一 李冰冰究竟得的什么病？
据相关资料显示，李冰冰回国后在国内医院检查，发现是急性化脓性扁桃体炎。当时扁桃体已经全部白成一片，不能说话也不能进食。
急性化脓性扁桃体炎是一种临床上常见的疾病，常因受凉或劳累，导致免疫力下降，引起细菌感染所致，病人常有咽喉部的疼痛，如果合并有上呼吸道的感染，还可以出现咳嗽、咳痰，严重的病人可以寒战、高烧，甚至出现吞咽困难，如果合并中耳炎，还可出现耳痛、耳鸣或听力减退等现象。
二 国外为什么无法确诊李冰冰的病？
应该说，李冰冰的病是一种常见疾病，病人多有咽喉部的疼痛，加上高烧，是很容易想到咽喉部疾病的，用压舌板做一个咽部检查就可以明确诊断。但为什么这么一个简单的疾病，在国外竟然“束手无策”，非要做飞机回国才能确诊呢？这的确是一个非常蹊跷的事情。
我们知道，无论是国外的医疗条件，还是社会保障体系，都是比国内好的，但为什么会出现这样的问题呢？据笔者所知，国外的医生比国内医生要“严谨”得多，就李冰冰的病情来说：
首先，强调确诊：国外医生通常的做法是，对发烧的病人，发烧的原因是什么，需要一一排除，尽管发现扁桃体有问题，但也不能排除还有其他的原因，寻找这些原因是需要时间的，如需要做血培养，时间至少是7天。如果把所有可能的感染排除后，才能确定是化脓性扁桃体炎，这个时间无疑是漫长的，李冰冰16天不能确诊是不是可以理解了？！
医学上，有一个“一元论”思维，就是病人目前发现的问题，能不能解释病人的全部或者大多数的表现？如果可以，就按照这个疾病进行治疗，在治疗中再继续观察，随时调整治疗。换句话说，李冰冰有发烧和咽喉部的疼痛，我按照扁桃体炎来进行治疗，如果治疗中发现有腹泻等其他表现，我再来调整思路，调整治疗。国内的医生多是按照是“一元论”思维来看病的，这种思维至少可以让90%以上的病人得到及时的治疗。
李冰冰就诊的医院是一家250张床的医院，按照国内的标准应该属于二级医院，并不是最好的医院，但我相信，诊断扁桃体炎应该是没有问题的。我认为，国外医生讲究的是证据，任何诊断和治疗的错误都可能导致巨额的医疗赔偿，因此，国外的医生必须是“四平八稳”的，不能有任何的闪失。
为了不到10%的病人，而让90%的病人得不到及时的治疗，是不是合适呢？国外的“严谨”是否可取呢？李冰冰就是这90%里面的一员，因此，笔者认为，中国的医生还是有担当的。
第二，国外的医疗保障完善：西方国家的医疗保险是比较完善的，大多数病人是由医疗保险支付医疗费的，加上国外的医疗设备先进，因此，在很多医院，病人进院就一次抽少量的血，通过多道生化筛选仪，将人体所有的化验都做出来，无论是否是医生需要，病情是否需要，这样就可以把医生没有想到的疾病，通过生化异常显示出来，从而达到了避免误诊的发生，由于这些费用都是保险支付的，因此，没有费用的纠纷，也没有过度检查一说，在国外，感冒病人做头部CT是很正常的事情，这样一来，误诊可能减少了，但是医生也变懒了，医生的诊断技能也难以提高。
第三，国外抗生素的限制太严：在国外，抗生素的应用是严格限制的，对于发烧的病人必须明确是什么细菌感染，才能应用抗生素。能够不用抗生素的尽量不用，记得我的一个朋友的孩子，在欧洲某国留学，因为感冒发烧，到处都买不到抗生素，最后只有从国内邮寄，这样的“远水怎么救得了近火？”如果李冰冰能够及时用上抗生素，就是没有确诊也是可以控制病情的，不至于让她高烧16天。
第四，国外严格控制输液：12月6日，演员李冰冰在国外分享了注射打针时的经历：“扎一下没扎进去～扎两下没扎进去～扎三下～呼～鼓包了～里面见了血了。换个地儿～一针扎进去了～噗～血喷床上了!眼冒金星看着护士刚想说没关系，她把sorry吃掉转身飘走了～真疼哇～超级思念ing祖国的医护人员啊。”
笔者认为，这位护士是不敢恭维的：一是打针技术太差：像李冰冰这样的年轻女性，平日身体是健康的，按理说，静脉血管应该是很好打的，而且肘关节的血管是比较粗的，却被打了三次，可见其穿刺技术之烂。在国内，别说是明星遇到这事了，就是普通人遇到了，也要骂娘了；二是打针不规范：静脉注射应该首先从远端的血管打起，李冰冰平日很少打针，因此，护士不应该首先选择肘关节附近的血管，这是不符合医疗原则的；三是缺乏礼貌：对于操作失误或者是失败者应该跟病人进行沟通，解释，甚至道歉，取得病人的理解和配合，但是这个护士是“转身飘走了”，要在国内，这样的护士很可能会被揍。在国外是严格控制静脉输液的，其原因是静脉输液不安全，因此输液少了，护士的技术自然就差了。
因此，李冰冰最后落得无法确诊，高烧打飞的回国治疗的境地。
三 李冰冰国外就诊经历的启示
1 带给我们正能量：从李冰冰打针，到她回国治疗，对我国的医患关系无疑是一个正能量,网友们除了怜香惜玉外，更多的是感触：“她飞越半个地球，让人练手；看着真是让人心疼”；“为了拍片，她也是蛮拼的”……，还有人准备开口就骂的，一看是在国外，就没有声音了，最后，竟然在国外无法确诊。从众多的网友们评论中，我们感到了人们开始对国内的医疗机构有所理解了，这对于改善目前的医患关系是有益的。
在国外“严谨”的医疗体制下面，是没有人情味的，讲究的是指南，程序和规定。医生每天的接诊人数是有规定的，号挂完了是不会再多看一个病人的，这些看似不尽情的规定，其实对医务人员是一个保护——医生不能疲劳工作。但对病人来说，就不一定是福音了，在国外，有病首先看自己的社区医生，社区医生解决不了的，需要预约专科医生，这个预约期可以长达数周，甚至更长时间，有的甚至在等待中发生意外。
国内的医生大多数都是超负荷的工作，他们为病人的诊治竭尽了全力，一些医生为此而英年早逝的并不罕见，我国的医生用全世界3%的医疗资源，解决了世界上五分之一人口的医疗问题，这不得不说是一个奇迹，因此，医生理应得到社会的尊重。
2 “国外的月亮不比国内圆”？一般人们认为，国外的医疗条件要比国内好，但是国外医生的技术却不一定比国内强，尤其是手术操作，东方人的操作技能还是比西方人要强，那种认为国外医疗技术一定比国内强的观点是值得商榷的。
我们现有的抗生素规范也是按照国外的规定来制定的，诚然，我国的抗生素滥用这是一个不争的事实，但是，我们也要反对矫枉过正，对抗生素控制的过严也是不合适的。如果李冰冰在国外能用上抗生素，也不至于高烧半个月。
3 医疗风险的防范：国外由于医疗纠纷的赔偿额是非常巨大的，因此，医生都注意规避医疗的风险，一切按照指南来做，按照规定来做，只要你做到了，就不会有纠纷，就不会赔偿。如：国外关于甲状腺手术喉返神经损伤的官司，法官就根据手术中是否使用了喉返神经探测仪来作为审判的依据，如果医生没有使用，就会判赔偿。但是这种仪器的高额费用，不是国内每个医院都能够购买的，因此，国内医生如何规范自己的行医行为，是值得探讨的，同时，我们的卫生行政管理部门如何规范医生的医疗行为，也是值得研究的。
4“患难之中见真情”：在国内，人们对医务人员的印象不好，稍有不如意就会投诉，就会开骂，甚至被殴打。没有看清楚李冰冰微博的网友，开始以为是在国内，正准备开骂的，后来发现是在国外。而李冰冰躺在澳洲的病床上，发出了“超级思念ing祖国的医护人员”的感叹，感受到了还是国内医疗的服务到位，这正是患难之中的真情流露。
如果一个扁桃体炎，这样一个简单的疾病，在国内高烧16天，不说是明星了，就是普通人都是会闹翻天的，我想一定会比“南航飞机”事件闹得更大。
5 健康面前人人平等:作为明星在国内是享受了较高的医疗待遇的，我想作为好莱坞的大片拍摄者，在当地是有一定影响的，也会有一些上层人物参与的，也会找到有一些关系，获得更多的照顾，但从李冰冰的照片看，那家医院的设备和设施与国内的普通医院相似，说明她并没有得到额外的照顾，说明了国外在健康面前人人平等，并不因为你的金钱和地位，而可以获得更多的社会资源。
在我国医患关系紧张的今天，李冰冰的国外生病经历，对缓解医患关系的紧张是有益的。诚然，我们国家的医疗系统还存在着许多的问题，这些问题中，有的是医疗系统内部的问题，有的是政府政策导向的问题，还有的是百姓都医务人员的误解和不理解，这些问题是需要大家共同努力来加以解决的。李冰冰有了国外的就诊经历，而怀念国内的医疗服务，不正好说明问题吗？相互理解，相互配合，相互支持，是构建和谐的医疗关系重要的前提。
(本文2015年12月17日首发于《医学界》题目《李冰冰竟然打飞的回国看病》)
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作者简介:纪光伟，外科主任医师、外科学教授、科普作家。
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