昏迷病人如何促醒？

      昏迷病人指病人处于“死不了，活不好”的状态，给家庭带来了严重的经济负担和心理压力。目前，随着诊断技术和治疗水平的不断提高，很多重型颅脑外伤和脑卒中的病人经过积极抢救得以存活，但却陷入长期昏迷状态，长期卧床、气管切开、鼻饲管和尿管的护理增加了家庭和社会的负担，昏迷患者在病情稳定后，进入了一个尴尬的局面，神经外科、神经科、康复科和高压氧科都在收治这样病人，但是却缺乏有效的治疗手段。目前常用的促醒方法有以下几种：

一、药物促醒

       包括醒脑静、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等，也可以应用一些神经药物如脑蛋白水解物、神经节苷酯和鼠神经生长因子等。此外，还可以使用一些中药治疗。

二、高压氧促醒

      高压氧治疗是指在大于1个标准大气压的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。临床实践证实高压氧可以：①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。②降低颅内压，减轻脑水肿。③改善脑微循环。④改善脑干网状激活系统功能，故具有促进昏迷觉醒的功效。目前认为，高压氧治疗开始越早效果越好，但应注意治疗过程中病人的安全。

三、康复理疗促醒

      主要有以下几种疗法：（1）运动疗法：主要是肢体被动活动，但要注意每个关节的全范围活动；（2）针灸疗法：针刺人中、少冲，同时配合百会、合谷、内关等穴位。（3）感觉刺激疗法 ：声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等刺激，同时强调家属的亲情呼唤，这属于声音刺激，即在患者耳边呼唤患者或者在患者耳边谈患者熟悉的人或事，也可以播放患者喜爱的歌曲或音乐。

四、电刺激促醒

      电刺激包括经皮电刺激、经颅电刺激、正中神经电刺激、脊髓电刺激、脑深部电刺激等。目前认为对长期昏迷病人的促醒具有一定疗效，只要病情需要和容许值得试用。

     （1）正中神经电刺激：正中神经电刺激是将电极置于腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处的一种电刺激疗法，一般选用右侧正中神经进行电刺激，主要用于各种昏迷促醒的治疗。 具有非创伤性、无并发症、易操作和费用低廉等优点而应用广泛。可能机制： (1) 通过增加脑部血流，改善病变位置的血液供应，改善坏死神经，促进脑组织的自我修复。(2) 通过激活患者脑干上行网状系统，从而使大脑皮质兴奋，强化脑电活动，对神经电生理进行改善，从而改善脑部功能。(3) 电刺激能够增加脑脊液的多巴胺以及乙酰胆碱的水平，从而改变机体神经递质水平，实现促醒。

    （2）脊髓电刺激：脊髓电刺激是将电极置入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的先进手段。电刺激高位颈髓能增加脑血流，激活胆碱能上行网状系统。这样不仅能改善脑循环，缩小脑缺血灶，还能兴奋大脑皮层，促进患者神志清醒。

    （3）脑深部电刺激：俗称脑起搏器，是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激控制意识的关键核团（例如丘脑中央中核、室旁核等），激活脑网络，达到促醒目的。作用机制：①增加脑血流量及代谢水平；②直接兴奋大脑皮质及脑干网状结构，增强脑电活动，改善神经电生理，促进脑干网状上行激活系统的正常活动以维持大脑皮质的觉醒状态。③影响神经递质的分泌，使脑脊液中的多巴胺递质恢复至正常水平。多巴胺对脑血管具有扩张和收缩的双重效应，小剂量多巴胺使脑血管收缩，大剂量多巴胺使脑血管明显扩张，具有唤醒作用。

    当然，由于导致昏迷的病因和昏迷持续的时间不同，并不是所有的昏迷患者通过以上治疗方法都能促醒，目前还没有一种确切有效的昏迷促醒方法，因此需要病人家属和医生长期共同的努力，争取让患者早日苏醒，最终回归家庭和社会。