内异症患者合并不孕症的管理策略
抗性腺激素治疗并不增加内异症相关不孕症的妊娠率,不建议内异症伴不孕者术后采用抗性腺激素治疗,辅助生殖技术中受精方法(体外受精、胞内精子注射)也不影响总妊娠率。腹腔镜下微小或轻微内异病灶电灼术后,可选择促排卵治疗,而非体外受精。
内异症患者体外受精原则
本指南提出,内异症本身及其临床期别均不影响体外受精的妊娠率和出生率,促排卵体外受精亦不加重内异症临床表现,也不加速疾病进展和增加疾病复发率。因内异症行体外受精的患者,同时给予GnRH受体激动剂或拮抗剂对妊娠率无影响,但体外受精前通过应用GnRH-a或 CHCs抑制卵巢功能,可提升妊娠率,推荐行体外受精前给予GnRH激动剂或CHCs预处理。
内异症伴不孕症者手术指征
尚无研究证实表浅内异病灶对生育产生消极影响,本指南不推荐表浅内异症合并不孕者为增加妊娠率而行手术治疗,直径<6cm的子宫腺肌瘤,可能伴有卵母细胞数量减少,研究发现,该类患者实施手术,并未改善体外受精的妊娠和出生率结局,直径大于6cm的子宫腺肌瘤尚无报道。有鉴于此,指南不推荐子宫腺肌瘤患者进行手术干预。深部内异症伴不孕症者手术并不增加妊娠率,有鉴于其较高的术后并发症发生率,不建议深部内异症患者为提升妊娠率行手术治疗,合并深部内异症患者经过1次或多次体外受精失败后,推荐多学科团队会诊内异症的手术问题。
内异症保留生育功能
基于缺乏针对内异症保留生育功能的前瞻性研究,本指南没有提出较为合理的指导意见。理论上讲,卵巢子宫内膜异位症合并不孕与卵泡耗竭有关,当病变涉及双侧卵巢或多次手术史者会加速卵泡耗竭。临床医生需与患者进行保留生育功能的沟通和讨论,以期做出个性化策略。
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