2021年欧洲心脏学会急/慢性心力衰竭诊断和治疗指南的“十诫”

苏州工业园区星海医院 陶惠

重症行者翻译组

急/慢性心力衰竭诊断和治疗新指南的10个主要信息（图1）

（1）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂推荐用于所有射血分数降低的心衰患者，作为降低死亡率和心力衰竭（HF）住院的基石，并可考虑用于射血分数轻度降低的心衰患者。

（2）对于左心室射血分数（LVEF）≤35%的窦性心律患者，当左束支传导阻滞（LBBB）+QRS时限>150ms时建议心脏再同步化治疗，LBBB+QRS时限在130～149ms或非LBBB+QRS时限>150ms者应考虑行心脏再同步化治疗，并可考虑用于非LBBB+QRS时限在130～149ms的患者。

（3）LVEF≤35%、缺血性病因的患者，推荐使用植入式心律转复除颤器，必要时，在非缺血性病因的病例中也应考虑使用。

（4）药物治疗无效的特定晚期心衰患者，推荐心脏移植，并考虑机械循环支持。

（5）急性心力衰竭的治疗包括特定病因（即急性冠脉综合征、高血压急症、心律失常、机械原因、肺栓塞、感染、心包填塞）的治疗和利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、血管加压药、短期机械支持和肾脏替代疗法。根据临床表现（即急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右心室衰竭和心源性休克）及其严重程度，这些治疗的适应症和时机存在差异。

（6）建议在出院前访视和出院后1-2周进行早期随访，以评估充血迹象、药物耐受性，以及是否开始和/或上调循证治疗。

（7）建议定期对心力衰竭患者进行贫血和缺铁筛查。对于LVEF<45%的有症状+血清铁蛋白<100 ng/mL或血清铁蛋白100～299 ng/mL但转铁蛋白饱和度<20%的患者，应考虑静脉用羧基麦芽糖铁补铁，以改善症状和生活质量，以及新近住院且LVEF<50%的患者补铁，以降低心力衰竭再住院的风险。

（8）心房颤动与心衰症状加重相关时，应考虑肺静脉射频消融以控制心律。

（9）心力衰竭伴继发性二尖瓣反流的患者需由心脏团队进行评估。若符合改善预后的标准，则应考虑采用经皮二尖瓣缘对缘修补术。

（10）有“警示征”的患者，如心力衰竭时年龄≥65岁且左心室壁厚度增加，应筛查心脏淀粉样变性。推荐纽约心脏协会I级或II级症状和甲状腺素运载蛋白-心脏淀粉样变性患者使用氯苯唑酸，以减少症状、心血管住院和死亡率。