苏州工业园区星海医院 陶惠
重症行者翻译组
急/慢性心力衰竭诊断和治疗新指南的10个主要信息(图1)
(1)血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂推荐用于所有射血分数降低的心衰患者,作为降低死亡率和心力衰竭(HF)住院的基石,并可考虑用于射血分数轻度降低的心衰患者。
(2)对于左心室射血分数(LVEF)≤35%的窦性心律患者,当左束支传导阻滞(LBBB)+QRS时限>150ms时建议心脏再同步化治疗,LBBB+QRS时限在130~149ms或非LBBB+QRS时限>150ms者应考虑行心脏再同步化治疗,并可考虑用于非LBBB+QRS时限在130~149ms的患者。
(3)LVEF≤35%、缺血性病因的患者,推荐使用植入式心律转复除颤器,必要时,在非缺血性病因的病例中也应考虑使用。
(4)药物治疗无效的特定晚期心衰患者,推荐心脏移植,并考虑机械循环支持。
(5)急性心力衰竭的治疗包括特定病因(即急性冠脉综合征、高血压急症、心律失常、机械原因、肺栓塞、感染、心包填塞)的治疗和利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、血管加压药、短期机械支持和肾脏替代疗法。根据临床表现(即急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右心室衰竭和心源性休克)及其严重程度,这些治疗的适应症和时机存在差异。
(6)建议在出院前访视和出院后1-2周进行早期随访,以评估充血迹象、药物耐受性,以及是否开始和/或上调循证治疗。
(7)建议定期对心力衰竭患者进行贫血和缺铁筛查。对于LVEF<45%的有症状+血清铁蛋白<100 ng/mL或血清铁蛋白100~299 ng/mL但转铁蛋白饱和度<20%的患者,应考虑静脉用羧基麦芽糖铁补铁,以改善症状和生活质量,以及新近住院且LVEF<50%的患者补铁,以降低心力衰竭再住院的风险。
(8)心房颤动与心衰症状加重相关时,应考虑肺静脉射频消融以控制心律。
(9)心力衰竭伴继发性二尖瓣反流的患者需由心脏团队进行评估。若符合改善预后的标准,则应考虑采用经皮二尖瓣缘对缘修补术。
(10)有“警示征”的患者,如心力衰竭时年龄≥65岁且左心室壁厚度增加,应筛查心脏淀粉样变性。推荐纽约心脏协会I级或II级症状和甲状腺素运载蛋白-心脏淀粉样变性患者使用氯苯唑酸,以减少症状、心血管住院和死亡率。
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