图1-图3是动态心电图片段。
图1心电图分析:
看点:慢心室率形成原因,二度?高度?三度房室阻滞?
P波在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上,avR导联向下,心率约46bpm,由此可知其为窦性心动过缓。
R1-5,RR间期稳定,心室规则率35bpm,PR间期不定,
呈室上性,提示过缓的交界性逸搏心律。可见房室分离现象。
R6、R7提前出现,但是RP间期不同,提示房室下传成功的可能,为了进一步鉴别截取了图2、图3。
QRS波群:时限>0.12s,V1、avR呈qR型,R增宽有切记;I、II、avF、V2-6S波增宽有切记。
图2心电图分析:
基础心律是窦性心律(蓝色△标记P的能下传成功,△型标记的下传失败)。
P1-3房室表现为3:2下传,PR间期逐渐延长,提示二度I型房室阻滞。
R3、R5是交界性逸搏。R8的PR间期短于R1的PR间期,是否下传成功是可疑的,因为有一度房室阻滞,所以R8是交界性逸搏的可能更大。
图3心电图分析:
基础心律是窦性心律(蓝色△标记的能下传成功,△型标记的下传失败)。
P2、3、10、11表现为2:1下传,提示二度房室阻滞。
P7-9房室表现为3:2下传,PR间期逐渐延长,提示二度I型房室阻滞。
P3、6、9、11、14是房室阻滞的结束点。
R1、R8是交界性逸搏。R3、10疑似交界性逸搏。
散点图不支持全程三度房室阻滞,考虑图1的R1-5是过缓的交界性心律,R6、7下传成功,可以排除高度和三度房室阻滞。
图1-3心电图诊断:
1.窦性心律,
2.过缓的交界性逸搏心律,
3.交界性逸搏,
4.一度房室阻滞,
5.二度房室阻滞,
6.2:1房室传导,
7.完全性右束支阻滞。
相关知识点:
一、逸搏与逸搏心律:
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇),作为一种保护性措施,低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏,若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。
按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。
房室交界性逸搏最常见,室性逸搏次之,房性逸搏最少见。
形态与相应的早搏形态一致,只是在长的间歇后出现,而早搏是提前出现的。
二、逸搏心律频率:
房性逸搏心律50-60次/分。
交界性逸搏心律40-60次/分。
室性逸搏心律25-40次/分(不同版本,略有差异)。
三、室性早搏
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的早搏,称为室性期前收缩,又称室性早搏,除室间隔早搏以外,室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短,为分支性室性早搏。
特征:
1.提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0. 12s,T波与主波方向相反。
2.其前无相关的P波,其后偶有P´波。
3.多数伴完全性代偿间歇,少数呈插入性。
四、二度房室阻滞
部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者,称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上,漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半,属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。
根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象,又分为I、II型。一般来说, II型比I型重。在不同的房室传导比例中,QRS漏搏次数越多,阻滞程度越重。
五、2:1房室阻滞
2:1房室阻滞是指每两次室上性激动下传心室一次,受阻于房室交界区一次。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室传导有干扰与阻滞之分。
来源:心电图解读
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