掌握超声心动图一般要经过几个阶段来认识与掌握,此系列可分三个章节来简要说明,第一阶段为基础的二维标准切面的打法,第二阶段为掌握诊断标准及心功能的评定,第三阶段为常见疾病的诊断.
对于超声心动图已经发表过一些文章,此文章旨在掌握整体观与进阶的步骤,在实际工作中要灵活运用,因为很多时候在病理状态下一些标准切面的显示并不容易完美显示,需要尽可能的理解掌握异常问题出现的病因及意义,也要从临床角度出发理解为什么会出现心脏的表现,腔内压力增大的主要来源及病因,从而更好的梳理在临床工作中遇到的问题.
第一阶段为标准切面的显示与检查方法,我们简单梳理一下
在此之前的超声心动图的原理与成像方法已忽略,如有疑问请留言,内容包括超声波的成像原理,成像方法,多普勒超声心动图的原理及应用.
对于超声心动图的最常用的标准切面要反复练习,以达到心想图显的程度,清晰的标准的显像是超声诊断的基础必须掌握好
下面是常用的标准切面
下面我们逐步来看
胸骨旁左心长轴切面,最常用的切面之一,需熟悉掌握
患者左侧卧位,探头置于胸骨左缘3,4肋间,探头指向右肩
此切面可观察左,右心室,主动脉,左心房,左心流出道情况,也是测量的标准切面,对于评价整体心脏的大小,瓣膜及大动脉情况有着非常大的直观意义
在此切面基础上旋转90度可得到大动脉短轴切面
首先是大动脉水平,此时探头指向左肩同时向上倾斜,清晰的显示主动脉瓣,右心室流出道等信息
该切面可显示主动脉窦部,主动脉瓣,左心房,房间隔,右心房,三尖瓣,右心室,右心室流出道,肺动脉瓣等,此图123分别为左冠瓣,无冠瓣,右冠瓣
此时探头向偏左的方向移动,可显示右室流出道,肺动脉瓣及肺动脉主干及分支情况
看完肺动脉切面后,探头向左上倾斜可获得二尖瓣水平短轴切面
此切面主要观察二尖瓣前叶,后叶,左心室基底部,左上为右心室
如果探头继续向左上倾斜,可获得乳头肌水平切面
此切面显示左心室中间段各室壁,前外侧乳头肌,后内侧乳头肌及右心室,当存在节段性室壁运动异常存在的话需要观察此切面的情况
如果探头继续向心尖部倾斜,可显示右心室及左心室心尖部室壁
在完成以上切面以后,我们下一个要观察的是心尖切面,此时患者可平卧或略左侧卧位,探头放于心尖部肋间
此切面观察四腔大小,二尖瓣前后叶,肺静脉,房间隔,三尖瓣前瓣及隔瓣,室间隔情况
探头顺时针旋转15-20度可显示心尖五腔心切面
此切面可观察左室流出道,主动脉瓣及主动脉根部情况
在四腔心基础上逆时针旋转30度左右可显示心脏二腔心切面,可用于观察左心室壁运动情况,二尖瓣结构及左心腔大小测量
在二腔心切面基础上继续逆时针旋转,可显示心尖长轴切面
此切面显示二尖瓣及主动脉,主动脉瓣情况
接下来就是剑突下切面
探头置于剑突下,声束指向左下方,可显示剑突下四腔心,
此切面可清晰显示下腔静脉和上腔静脉以及房间隔,是判断房间隔缺损的重要切面,也需要熟练掌握
对于考虑主动脉异常的,还需要观察主动脉情况
此时需要胸骨上窝切面,探头置于胸骨上窝,探头指向左下,可显示升主动脉,主动脉弓及分支,降主动脉等
最后我们总结一下各个切面要观察的主要内容
左室长轴要观察的内容:
右心室前壁,右心室流出道,主动脉前壁,主动脉右冠瓣,无冠瓣,主动脉后壁,左心房及其后壁,室间隔,二尖瓣前后叶,左心室腔,左室后壁,冠状静脉窦及心包
主动脉根部短轴切面观察内容
主动脉窦,主动脉三个瓣膜,右心室流出道,肺动脉瓣,肺动脉主干近端,双心房,房间隔,左右冠状动脉主干
二尖瓣水平短轴观察
主要观察或描记迹二尖瓣瓣口面积,观察二尖瓣情况,右心等
乳头肌水平短轴观察
右心室前壁,右心室腔,室间隔,左心室腔,室壁中间段及乳头肌情况
心尖水平短轴观察
右心室心尖,右心室腔,室间隔,左心室及心尖情况
心尖四腔心观察内容
四腔形态大小,二尖瓣及三尖瓣结构及活动情况,房室间隔连续情况及室壁厚度运动及心包情况
心尖五腔心观察内容
除了四腔心内容外,可显示左心室流出道形态机构,室间隔与主动脉等连续性,主动脉瓣后壁与二尖瓣前叶的连续性及主动脉瓣和主动脉根部情况
心尖左室长轴观察内容
与左室长轴类似,对心尖显示较好
剑突下四腔心观察内容
房室腔,房室瓣及房间隔,室间隔等
胸骨上午主动脉弓切面观察
主动脉弓及其分支,同时可判定大动脉关系及动脉导管未闭的切面,显示主动脉的3个分支
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