原发性肺隐球菌病:单独侵犯肺部
隐球菌最常侵犯的部位是脑。
新型隐球菌原先认为只存在于鸽子粪,现在发现存在范围很广,迄今未发现动物与人、人与人之间的传播。传播途径有三:吸入、皮肤创伤、胃肠道。
隐球菌感染好发于人体免疫力下降时。当免疫力下降时,隐球菌发展非常快
最多侵犯的是脑膜,其次是肺,确诊依靠病理。
多发结节最后经常融合为大片实变
胸膜下、两下肺多见。
1/3与胸膜相连,1/3内部可见空泡征,1/3有晕征。
2/3与胸膜有间隙,2/3近段与血管相连。
下叶、胸膜下、边界清晰、刀切征
少数有晕,晕偏小,晕中有纤细毛刺。晕与渗出难以区别。
晕中纤细柔弱的毛刺
空洞多间隔,内壁光滑,实性部分密度均匀。是不是用空腔更合适呢?
跟炎性假瘤、恶性肿瘤鉴别:恶性肿瘤边缘膨隆,收缩也是毛毛糙糙的,炎性假瘤收缩力较强,边缘凹陷的多。
隐球菌孤立结节收缩力弱,膨胀力也弱,与胸膜关系多为糊墙,部分有间隙。右边两幅可以看到胸膜增厚,胸膜下脂肪间隙增宽。
与肺癌鉴别,肺癌血管受侵犯,有微血管征,即血管向周围放射。
与结核鉴别:1、有无卫星灶;2、均匀强化。
支气管近端堵塞,血管走行自然。
壁、间隔厚薄不均、强化均匀,内壁光滑。近端支气管模糊,为炎症沿着中央间质蔓延。
需要鉴别淋巴结:淋巴结小于1cm,周围不应该有晕,可以与血管相连,与胸膜有多条影相连。
晕中长毛刺,边缘平直,血管走行自然,鉴别肺癌。
鉴别:曲霉孤立性的很少,除非寄生性的,有长毛刺和晕的往往是免疫力下降的。曲霉不强化。血管炎孤立的少,一般是多态多灶,周围长索条,一般是包膜样强化。
边缘模糊,渗出表现,鉴别肺癌。隐球菌:渗出-增生-肉芽肿改变
是不是空腔更好解释呢?
1、结核空洞腔内干净,或者液化坏死,隐球菌腔内有间隔
2、结核钙化常见,隐球菌钙化罕见
3、结核周围树丫征、卫星灶,隐球菌周围小晕征、毛刺,与血管相连
4、结核薄膜强化,隐球菌均匀强化
5、结核好发上叶尖后段及下叶背段,隐球菌双下叶胸膜下
癌肿微血管征:小于2cm向周围放射,大于2cm在周围环绕、交通,参照左数第三幅
支气管堵塞:癌肿堵塞处狭窄,鼠尾状,隐球菌远端堵塞处扩张
肺内淋巴结:胸膜下,1cm以下,收缩力很强,典型的三角形,与胸膜、肺静脉相连;无毛刺、晕、含气支气管征。
与错构瘤鉴别:1、错构瘤强化小于20HU,隐球菌大于20HU。2、错构瘤成分多,但很少支气管进入,周围很少有晕,一般是黑边征,即代偿性肺气肿。
多个结节形态是类似的,病程发展同步
与血管相连,鉴别血管炎
多个结节或实变内的空泡比较类似
按理治疗后收后空洞也应该缩小,这例腔变大,是否还是应该用空腔解释合理呢?
有液平,可能合并其他感染。
病灶发展很快,多发结节有融合趋势
病灶越密实,支气管越容易堵塞,周围晕越少
转移瘤原发病史,血播随机分布,有一定张力很少边缘收缩,少毛刺,少晕征,少含气支气管,少空泡。
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