肌间沟臂丛阻滞局麻药用量该减减啦

肩部疼痛是在颈部、腰背痛之后第三大肌肉疼痛好发部位，每年有近百万患者因此而去就诊。统计数据显示，在美国每年的肩关节置换者有五万三千例左右，通常采用肌间沟臂丛阻滞（Interscalene brachial plexus block ISB）进行肩关节周围麻醉，该阻滞方式相对安全可靠，长期并发症发生率较低。较为常见的是其短期并发症，如霍纳综合征、肺功能下降及单侧横膈膜麻痹，文献报道的发生率可从 25% 至 100%。这些并发症的出现极大地增加了患者的不适、焦虑以及整个围手术期的不满意度。 

在超声引导（ultrasound-guided USG）臂丛神经阻滞出现之前，麻醉医师只能通过大剂量局麻药（local anesthetics LAs）的使用来保证肌间沟臂丛阻滞的成功率，最早报道的剂量为 40 mL。超声的使用大大降低了周围神经阻滞所需使用局麻药的剂量，也减少了肌间沟臂丛阻滞时的穿刺次数。

虽然许多文献指出周围神经阻滞时局麻药剂量的减少可取得较为理想的术后镇痛效果，但尚未有研究对术中阻滞的术后其他麻醉效果进行评估。因而，来自美国的 Maalouf 教授等人就进行了一项随机双盲对照试验研究，其目的就在于评估分别使用 20 mL 和 40 mL 的 1.5% 甲哌卡因与 0.5% 丁哌卡因（1:1）进行单次超声引导下肌间沟臂丛阻滞对患者术后手握力（handgrip strength HGS）及几个其他术后患者情况的的影响。其研究结果发表于近期的 Regional Anesthesia & Pain Medicine 杂志上。

该项研究共计纳入 154 例进行择期门诊肩关节镜检查的患者，将这些患者随机分至阻滞剂量为 20 mL（试验组）或 40 mL（对照组）的 1.5% 甲哌卡因与 0.5% 丁哌卡因（1:1）组。阻滞后的主要评价结果为麻醉后监护室（postanesthesia care unit PACU）同侧的手握力，次要评价结果包括吸气负压、声音沙哑及霍纳综合征发生率、准备离开 PACU 的所用时间、患者满意度、阻滞效果消失及患者的疼痛评分。 

最终结果显示，20-mL 组患者的术后手握力明显高于 40-mL 组患者，平均高 2.3 kg。另外，20-mL 组患者出现声音嘶哑的情况也明显低于 40- mL 组患者。两组患者的患者满意度及镇痛持续时间大致相同。

根据以上结果，研究人员认为拟择期门诊肩关节镜检查患者可采用 20 mL 的 1.5% 甲哌卡因与 0.5% 丁哌卡因（1:1）进行单次超声引导下肌间沟臂丛阻滞，其术后同侧握力明显高于两倍此剂量，同时也不会降低阻滞的成功率、镇痛时间及患者的满意度。

编辑：陈松