（本文作者为上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任，发表于上海儿童医学中心呼吸科“呼吸天使”公众号，转载请注明作者和出处。）
我国哮喘患病率近年来持续增长，儿童哮喘发展为成人哮喘的比率也逐年升高。儿童哮喘需要及时诊断、及时预防和及时治疗。但在哮喘患儿的治疗中，不少家长存在着一定的误区。尤其是有症状才治,不喘不治。许多家长因经济因素和担心药物副作用，只在患儿哮喘发作时才进行治疗，不重视日常的预防控制。这样使得孩子的哮喘常常反复发作，不仅加重了病情，增加了急诊率和住院率，还增加了疾病的医疗费用支出。
误区一：哮喘长大自然会好，现在不需要治疗
哮喘的基本临床特征就是反复发作的喘息和咳嗽，在相当长的一段时间内一定会有多次哮喘急性发作，可能发作的程度有轻重之分，但每一次发作都一定会造成气道的损伤。的确有相当一部分哮喘儿童在青春期前后有自愈的趋势，说明儿童哮喘总体预后较好，但年幼时期的积极治疗也是非常重要的，除减少发作，维持良好的控制，对于改善生命质量非常重要。部分中重度哮喘儿童，如果不及时控制与治疗，后果是比较严重的，这类儿童受到损害的肺功能难以恢复，自然就不存在长大自然好这种现象。因此，需要重视小儿哮喘的治疗。
误区二：吸入激素会影响身高
激素本身就是体内分泌一种具有多种生理活性的物质，调控着机体多种生理功能。吸入激素的剂量是很少的，只为全身用量的几十分之一，而且直接作用于气道，全身的副作用很小，即使少量激素进入体内，在体内的代谢也非常快，例如布地奈德只有2.8小时，很快在体内清除，不发生蓄积效应。临床试验证明，可控剂量的激素治疗并不影响儿童的生长发育。美国FDA对于布地奈德上市后再评价，最后的结论是无论短程还是长程使用宽泛的剂量吸入激素，对人体都是安全的，而且随着症状的控制，哮喘儿童使用吸入激素的量会越来越少，家长不要过度担心激素的副作用。
误区三：哮喘症状控制后就可以停用吸入激素
哮喘的本质是气道慢性过敏性炎症，我们看到的喘息、咳嗽这些哮喘的临床症状好似露出海平面的火山口，可能随时会喷发，在火山口之下是哮喘的慢性炎症、气道阻塞、气道的高反应性和气道的重构。急性发作使用雾化治疗，只是暂时控制了症状，并没有完全控制慢性炎症，只有控制慢性炎症，才能得到良好的控制。因此，哮喘需要长期雾化治疗。已经确定为哮喘的儿童，必须以预防为主，及时、主动地预防哮喘急性发作，不能等到患儿有哮喘或咳嗽时才去被动治疗。
误区四：一定要等到哮喘发作才需要到医院吸入治疗
以前哮喘儿童只能在医院进行雾化治疗，现在可以足不出户，在家中也可以进行雾化吸入，这样省时省力，而且可以较好地控制病情。家庭雾化让孩子在熟悉的环境中进行治疗，能更好配合治疗，避免因恐惧造成的哭闹，而且可以最大程度上减少交叉感染。尤其是在喘息的先兆症状出现时，比如严重咳嗽，就可以提前做剂量调整，并非一定要等到哮喘发作，避免病情进一步加重。
误区五：将化痰药一起雾化吸入
目前中国食品药品监督管理总局（CFDA）唯一批准了乙酰半胱氨酸（富露施）作为可吸入的化痰药物，但此药对呼吸道粘膜有刺激作用，有时引起呛咳或支气管痉挛，所以哮喘儿童禁用。哮喘儿童出现的咳痰症状，与急慢性炎症时气道粘液的高分泌有关，规范使用吸入性糖皮质激素和抗胆碱能药物，就能抑制黏液腺分泌及改善纤毛运动功能。
误区六：注射剂型的糖皮质激素如地塞米松也可以进行雾化吸入
糖皮质激素的注射剂型如地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。且半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。
误区七：只要能喷出雾的机器都能用来治疗咳嗽
雾化治疗儿童呼吸道疾病是有很严格的要求的，一是压力要很稳定，二是喷出的颗粒直径大小均匀，颗粒直径1-5μm，这样药物才能沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用。雾化用的机器不合格是很多患儿用同样的药物雾化效果不好的原因。
殷勇主任
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任，儿童睡眠障碍诊治中心副主任，硕士研究生导师。 现为中华医学会儿科分会呼吸学组儿科支气管镜协作组委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组委员，上海市医学会变态反应专科分会青年委员。
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