儿童巨细胞病毒感染诊治

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一附院  周三见      

2020年05月30日

儿童巨细胞病毒感染诊治

人巨细胞病毒（HCMV），正式命名为人疱疹病毒 5 型（HHV-5），其感染在我国极其广泛，一般人群 HCMV 抗体阳性率为 86%～96%，孕妇 95% 左右，婴幼儿期为 60%～80%，原发感染多发生于婴幼儿时期。

虽然 HCMV 是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV 是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原。

什么时候考虑行相关检查？

1. 当患儿出现发热、咳嗽、黄疸、肝脾大、淋巴结肿大等表现，尤其是出现在 6 个月以内的患儿时；
2. 相关检验发现肝功转氨酶、胆红素升高、血常规示淋巴细胞升高、血细胞形态示异型淋巴细胞升高、胸片示肺间质改变等；
3. 有输血、器官移植、艾滋病、免疫缺陷病、先天性畸形等病史；
4. 母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿、大剂量或长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者。
   

巨细胞病毒感染诊断标准？

具备活动性感染的病毒学证据：

• HCMV DNA 定量：高 HCMV DNA 定量提示活动性感染；
• 特异性抗体：IgG 抗体从阴性转阳性表明原发感染，双份血清抗 HCMV IgG 滴度 ≥ 4 倍增高或 HCMV IgM 阳性提示近期感染；

• PP65 阳性。
  

抗病毒药物应用指征是什么？

• 有明显 HCMV 性疾病如黄疸型或淤胆型肝炎、间质性肺炎、脑炎和视网膜脉络膜眼，尤其是免疫抑制个体如 ARDS 患者。
• 移植后预防性用药。
• 有中枢神经损伤的先天感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。

抗病毒药物的治疗方案及注意事项

(1) 更昔洛韦（GCV）

为首个获准应用的抗 HCMV 药物，目前仍然为首选。需静脉给药，诱导治疗：5 mg/kg（静滴＞1 h），q12 h，共 2～3 周；维持治疗：5 mg/kg，1 次/d，连续 5～7d，总疗程约 3～4 周。

注意事项：

• 特殊人群用药：肾功能不全时静脉滴注给药剂量调整需计算肌酐清除率 (ml/min) ，给予相应剂量调整。
• 特殊疾病状态：严重中性粒细胞减少中性粒细胞绝对计数 (ANC)＜500/ul、严重血小板减少 患者，以上患者不得使用本药。

• 用药期间应监测血常规和肝功，粒细胞减少重者可给予粒细胞集落刺激因子。

(2) 缬更昔洛韦 (VGCV)

是更昔洛韦的 L-缬氨酸酯，口服后在肠壁和肝脏中被代谢为活性形式（GCV），VGCV 具有约 60% 的口服生物利用度。VGCV 现在已经取代了口服 GCV，口服或静脉注射 6 周缬更昔洛韦是治疗症状性 CMV 感染的普遍疗法。

注意事项：用药期间需监测血常规及肝功。

(3) 膦甲酸

为焦磷酰胺类似物，能抑制病毒 DNA 聚合酶活性，为抗 CMV 二线治疗药物，肾毒性大，不推荐用于普遍性预防和抢先治疗。

注意事项：

• 使用以前及使用期间患者应水化，静脉输液量为 2.5 升/日，并可适当使用噻嗪类利尿药。
• 对于肾功能不全者按肾功能调节剂量；使用本药期间必须密切监测肾功能，做到给药个体化。

• 本药可引起低钙血症，与已知能影响血钙的药物合用时应慎重。
  

温馨提示

欢迎省内外其他专家积极参与、指导、交流，如有病人需要会诊可按照下面流程预约办理。

一、会诊时间：每周三下午 14：30—17：30

二、会诊地点：郑州大学第一附属医院东院区门诊楼3楼国际医学部多学科会诊中心