养老院升级护理院需要建DR和B超室吗？

在我国养老市场中，现在最大的矛盾是半失能、失能老人的医疗护理需求与养老院无法提供专业医疗护理服务之间的矛盾，有矛盾就会有需求存在。近1年以来，一些从未有过医疗机构管理和运营经验的养老机构，开始着手解决这个矛盾，纷纷申办护理院。由于缺少经验，加上跨界医疗行业的专业度不足，导致交了不少学费。

今天我们来聊聊升级护理院需不需要建DR和B超室这个话题。

根据2011版的护理院设置标准，建议护理院设置放射科和B超室，一些地方的卫生主管部门行政审批的时候也要求护理院设置该科室。这是看起来很好的要求，然而我们仔细算算账，如果护理院设置DR和B超室，每年究竟要亏损多少钱呢？

1、 100张床位的护理院安装DR每年亏损32万

所谓的DR，就是数字影像X光拍摄，主要用于检查骨骼以及肺部情况。通常情况下怀疑骨折、脊柱小关节紊乱、肺部疾病的时候一般医生会建议做DR检查。

因为DR是放射检查，为了放射卫生安全，国家对DR室的设计有非常明确而细致的规定。DR室不能小于20平米，且任何一边不能小于3.5米，此外还需要安装操作台、洗片机等，另外需要10平米左右。配备的放射科医生办公室和读片室合二为一，也需要10-15平米。

DR的购买成本按照30万计算，DR室的装修成本高出病房装修成本按照10万计算。整个DR室最节省的支出是40万+40平米，按照8年折旧摊销，每年需要摊销的费用为5万元，耗材和维护费用每年按照1万计算，加在一起为6万元。另外由于要请专职或者兼职放射科医生来帮助摄片、读片，一般最少要花费10万/年。此外，40平米如果用来设置病床可以设置2-4张，我们按照最低2张，每年每床位收费10万计算，又是20万元。因此开设DR的成本实际为36万/年。如果按每次检查收费100元计算，一年需要检查3600人次才划算。

护理院没有门诊患者，全靠住院老人检查，一般护理院的床位流转是2次/年，也就是说一个100张床位的护理院，一般一年出入院老人大约是200位，平均每位老人检查2次，也才400次，产生了极大的亏损和浪费。每年此项目亏损额为32万。

2、 100张床位的护理院设置B超每年亏损10万

B超主要用于检查内脏的状态，包括肝、胆、胰、脾、肾、卵巢、子宫及输尿管、血管等，通常怀疑脂肪肝、结石、占位病变、血管疾病的时候会使用B超进行初步的排查和诊断，除结石病外，B超诊断一般不作为确诊依据，而是作为初步诊断和筛查的手段。

B超室一般大小只需要10平米左右，价格从10多万到100多万差别很大，一般购买20-30万的B超就可以了。B超医生特别是高水平的B超医生比较少，市场缺口大，一般聘用的无论是专职还是兼职都成本不低。一般一年最少也需要10万左右。算上摊销折旧，一年维持B超室的成本在13-15万左右，这里我们就不计算占用面积的隐性成本了。

老人对B超检查的需求比DR还少，一般一个老人入院时检查一下B超就差不多了，因此100张床位的护理院一年亏损额大概是10万元左右。

3、 护理院设置DR和B超的好处和坏处

护理院设置DR和B超坏处远远多于好处，就我们的观察来说，设置DR和B超对护理院收住老人来说没有正面影响，反而会有一些老人因害怕放射影响而拒绝入住（尽管实质上并无影响）。

从财务的角度来说，设置DR和B超意味着这两个项目基本上不可能盈利，除非你的护理院规模达到900张床位以上。

从人事管理的角度来说，增加了管理项目，提高了管理难度，此外，放射科和B超室的医生招聘和管理都相对麻烦。主管部门对放射管理非常严格，容易出现管理败点。

总而言之，护理院设置DR和B超室的唯一好处在作者看来，就是主管部门来参观考察的时候会觉得这个医养结合项目看起来比一般项目更像那么回事。然而，深究下来，设置DR和B超真的是失策。

4、 护理院的放射和B超检查应该坚决外协

根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）等相关文件要求，进一步完善医疗服务体系，推进区域医疗资源共享，护理院应当将相关的检验检查工作外包给附近的专业医疗机构或者影像中心及检验中心。这既是对医疗资源的合理配置，也是响应国家的号召，把工作重心放到如何改进护理服务上去。