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中医古方:炙甘草汤

       【炙甘草汤《伤寒论》】甘草四两,炙(12g);生姜三两,切(9g);人参二两(6g);生地黄一斤(50g);桂枝三两,去皮(9g);阿胶二两(6g);麦门冬半升,去心(10g);麻仁半升(10g) 大枣三十枚,擘(10枚)。上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶烊消尽,温服一升,一日三次。(现代用法:水煎服,阿胶烊化,冲服)。滋阴养血益气,通阳复脉定悸,润燥补肺宁嗽。主治虚劳心悸,脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦小者。虚劳肺痿 咳嗽,涎唾多,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。

       伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。(《伤寒论·辨太阳病脉证治下》)。 ​​​​

       【炙甘草汤】柯琴:“仲景于脉弱者,用芍药以滋阴,桂枝以通脉,甚则加人参以生脉;未有用地黄麦冬者,岂以伤寒之法,义重扶阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚、脉代结,用生地为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路。地黄、麦冬,味虽甘而气大寒,非发陈蕃秀之品,必得人参、桂枝以通脉,生姜、大枣以和营,阿胶补血,酸枣仁安神(原方无酸枣仁),甘草之缓,不使速下,清酒之猛,捷于上行。内外调和,悸可宁而脉可复矣。酒七升,水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法。且知地黄、麦冬得酒良”。(《古今名医方论·卷之一》)

       张璐:“细绎其方,不出乎滋养真阴,回枯润燥兼和营散邪之剂。必缘其人胃气素虚,所以汗下不解。胃气转伤,真阴槁竭,遂致心悸脉代。与水停心悸之脉,似是而非。水则紧而虚则代,加之以结则知正气虽亏,尚有阳邪伏结,凌烁真阴。阴阳相搏,是以动悸不宁耳。邪留不解,阴已大亏。计惟润燥养阴,和营散邪,乃为合法。方中人参、甘草、补益胃气;桂枝、姜、枣调和营卫;麦冬、生地、阿胶、麻仁,润津益血,腹脉通心;尚恐药力不及,更需清酒以协助成功。盖津液枯槁之人,预防二便秘涩之虞。其麦冬、生地、专滋膀胱之化源;麻仁、阿胶,专主大肠之枯约,免致阴虚泉竭,火燥血枯。此仲景救阴退阳之特识也”。(《伤寒缵论·卷上》)

       钱璜:“此方以炙甘草汤为君,故名炙甘草汤。又能使断脉复续,故又名复脉汤。甘草生能泻心下之痞,熟能补中气之虚,故以为君;生姜以宣通其郁滞,桂枝以畅达其卫阳,入大枣而为去芍药之桂枝汤,可解邪气之留结;麦冬生津润燥,麻仁油滑润泽,生地黄养血滋阴,通血脉而益肾气,阿胶补血走阴,乃济水之伏流所成。济为十二经水中之阴水,犹人身之血脉也。故用之以导血脉。所以寇氏本草云,麦冬、地黄、阿胶、麻仁,同为润经益血复脉通心之剂也;人参补元气之虚,同麦冬又为生脉散之半;更以清酒为使,令其宣通百脉,流行血气,则经络自然流贯矣”。(《伤寒溯源集·卷之二》)

       王晋三:“炙甘草汤,仲景治心悸;王焘治肺痿;孙思邈治虚劳。三者皆是津涸燥淫之证。《至真要大论》云,燥淫于内,金气不足,治以甘辛也。第药味不从心肺,而主乎肝脾者是阳从脾以致津,阴从肝以致液,各从心肺之母以补之也。人参、麻仁之甘以润脾津;生地、阿胶之咸苦,以滋肝液,重用地、冬浊味,恐其不能上升,故君以炙甘草之气厚,桂枝之轻扬,载引地、冬上承肺燥;佐以清酒芳香入血,引领地、冬归心复脉;仍使以姜、枣和营卫,则津液悉上供于心肺矣。仲景方每多通利,于此处特开门户。重用生地,再借用麦冬乎经药者,麦冬与地黄、人参气味相合,而脾胃与心经亦受气相交。脉络之病,取重心经,故又名复脉”。(《古方选注·上卷》)

       唐容川:“此方即中焦受气取汁,变化而赤是为血之义。姜枣参草,中焦取汁;桂枝入心化气,变化而赤。然桂性辛烈能伤血,故重用生地、麦冬、麻仁以清润之,使桂枝雄烈之气,变为柔和,生血而不伤血;又得阿胶潜伏血脉,使输于血海,下藏于肝。合观此方,生血之源,导血之流,真补血之第一方,未可轻义加减也。时方养荣汤,亦从此套出”。(《血证论·卷七》)

       张锡纯:“炙甘草汤之用意甚深,而注疏家则谓,方中多用富有汁浆之药。为其心血亏少,是以心中动悸以致脉象结代,故重用富有汁浆之药,以滋补心血,为此方中之宗旨,不知如此以论此方,则浅之乎视此方矣。试观方中诸药,惟生地黄(即干地黄,重一斤,地黄原补肾药也,惟当时无熟地黄,多用又恐其失于寒凉,故煮之以酒七升,水八升,且酒水共十五升,而煮之减去十二升。是酒性原热,而又复久煮,欲变生地黄之凉性为温性者,欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心,而脉之所以跳动有力者,实赖肾气上升与心气相济,是以伤寒少阴病,因肾为病伤,遏抑肾中气化不能上与心交,无论其病为凉为热,而脉皆微弱无力,是明征也。由斯观之,是炙甘草汤之用意,原以补助肾中之气化,俾其壮旺上升,以心中之气化相济救为要着也。至其滋补心血,则犹方中兼治之副作用也,犹此方中所缓图者也。方中人参原能助心脉跳动,实为方中要药,而只用二两,折为今之六钱,再三分之一,剂中只有人参二钱,此恐分量有误,拟加倍为四钱则奏效当速也。然人参必用党参,而不用辽参,盖辽参有热性也”。(《医学衷中参西录·医论》)

       曹颖甫:“此久病血虚,心阳不振之病也。夫血统于脾,而出于胃中之水谷。胃虚则无以济生血之源。生血之源不继,则营气不足。脉见结代者,心阳不振,而脉中之血,黏滞不得畅行也。故炙甘草用炙草、生姜、人参、大枣和胃以助生血之源;麦冬润肺以溉心脏之燥;阿胶生地黄以补血;桂枝以达心阳;麻仁润大肠,引中脘燥气下行,不复熏灼心脏,与麦冬为一阳一里,和胃养血,则脉之结代,润肺与大肠,而心之动悸安。更加桂枝以扶心阳,而脉之失调者顺矣”。(《伤寒发微·太阳篇》)

       汪昂曰:“此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣、益中气而复脉。生地、阿胶、助营血而宁心,麻仁润滑以缓脾胃,姜、桂辛温以散余邪。加清酒以助药力也。《圣济经》云:津液散为枯。五脏痿弱,营卫涸流。湿剂所以润之。麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘,润经、益血复脉通心也。”(《医方集解·润燥剂》)

  

       【炙甘草汤】本方原治伤寒脉结代,心动悸,系由阴血不足,阳气虚弱所致。阴血不足,血脉无以充盈,加之阳气虚弱,无力鼓动血脉,脉气不相接续,则脉来或结或代,至数不齐;气血阴阳俱虚,心失其养,则心悸不宁;形体失于充养,则虚羸少气,舌光少苔或质干瘦小。所治肺痿,亦与气血阴阳不足有关。肺虚气逆,故咳嗽气短,阳气虚馁,津液失布,故多唾涎沫;肺卫气弱,腠理不密,故自汗不已,阴血不足,形神失养,故虚烦不眠,咽干舌燥,形体消瘦;阴虚热扰,津液被耗,则盗汗便结;脉来虚数,亦为正气虚弱之象。故治宜滋阴养血,益气通阳。

       方中重用生地黄滋阴补血,充脉养心,为君药。配伍炙甘草、人参健脾补气、兼能生津;麦冬、阿胶,滋阴养血,助生地黄养阴充脉,共为臣药。大枣、胡麻仁甘润而养血滋阴;桂枝、生姜辛温而温阳通脉,同为佐药。原方煎煮时加入清酒,取其辛热,温通血脉以行药力,为使药。数药相伍,使阴血足而血脉充,阳气复而心脉通,则悸定脉复。方中炙甘草、人参亦可补肺气,且能培土而生金;阿胶、麦冬又善养肺阴;生地黄、胡麻仁长于滋补肾水,与胶、麦相合有“金水相生”之功,故可用于虚劳肺痿的治疗。本方有定悸复脉之功,故又名“复脉汤”。


       【炙甘草汤】气血阴阳并补,心脾肺肾兼调;寓通散于补养之中,补而不滞。临床以脉结代,心动悸,虚羸少气,舌红少苔为使用依据。​​​

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