大便闭结者升降出入失调也，肝主疏泄，唐容川：'肝内膈膜，下走血室，前走膀胱后连大肠，厥阴肝脉又外绕行肛门，大肠传道，全赖木气疏泄。”一旦肝的疏泄功能失调，就容易出现二便排泄异常的疾患，如五更泄、便秘、遗溺和癃闭等，故称为肝主二便。

肾主开阖开窍于二阴司二便，清·尤怡“人之水谷入胃，以次传入小肠，斯时虽已熟腐，而清浊犹未分也；至于阑门，而得命门之火熏蒸分布，于是水液渗入膀胱，糟粕下入大肠。入大肠者，以渐而下；入膀胱者，满而后泻。《古今医彻》肾主五液是也。试观之肾虚之人，小便必淋沥，大便则燥结，又有肾泄、遗尿之候，益信肾之主二便也彰彰矣。而小便闭，又甚于大便闭者，大便止苦精血亏损艰涩之患，小便则胀闷不堪，气不化而形坏矣。然则治之者，专主于肾与，不专主于肾与？曰：因肾虚而致者，治其肾；因他脏而致者，治他脏。”

脾主运化，太阴脾肺土金燥而不运则阳明燥而闭结，虚而无力推动而不出。

开大肠之闭，必先泻肝木之火，则肝气自平，不来克土，胃脾之津液，自能转输于大肠，而无阻滞之苦，芍药以滋肝，则肝火可清，肝风可去，肝气可舒，解肝木之忧郁，肝舒而脾胃自舒，脾胃舒，而各经皆舒也。合当归润肝中血燥，大便燥结，非君之以当归，则硬粪不能下；佐之以枳实，使之以柴胡加减化裁……治大便闭结之主法也，

补其肾中之水，则水足以济火，大肠自润矣！加熟地、肉苁蓉、补肾中之水。

阳虚补肾中之火不必通大肠之结也，方用温肠开闭汤∶白术 肉苁蓉（各一两） 附子（一钱）水煎服。寒凝用附子细辛大黄汤、温脾汤。

脾胃火加玄参、生地 、知母 、升麻、大黄、石膏，肺肠燥火合黄芩、麦冬、天门冬、杏仁、瓜蒌。

人有大肠闭结不通，饮食无碍，并无火症之见，亦无后重之机，有至一月不便者，人以为肾中之无津也，谁知是气虚而不能推送乎。方用升阳降浊汤∶人参（五钱） 黄 （五钱） 白术（五钱） 当归（五钱） 柴胡（三分） 荆芥（五分） 麦冬（五钱） 肉桂（一钱） 附子（一分）水煎服。

痰湿阻滞平胃温胆或达原饮合三子养亲加杏仁 瓜蒌仁……。

蓄血之病，小便必利而大便结者，用大黄散瘀汤。水蛭（炒黑，三钱） 大黄 丹皮（各三钱） 当归（一两） 红花（三钱） 桃仁（十四个） 生地（五钱）水煎服。

责任编辑：叶子

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