【典型病例讨论】---骨内腱鞘囊肿

简要病史：女性，58岁，左足扭伤一天

影像资料：

影像表现：左足第一趾近节趾骨基底部类圆形低密度影，边缘骨质硬化。病灶位于骨性关节面下，与关节腔未见明确的裂隙想通，其内密度均匀，非液性或脂肪密度影，无钙化及骨化影。

病理结果：骨内腱鞘囊肿

讨论：骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿（邻关节骨囊肿）并规定其定义为“邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化带的溶骨性病变”。

【发病特点】该病的发病年龄为20～40岁，好发于髋、膝、踝、肘等关节，也可见于髂骨、股骨、跖骨、月骨、舟骨等处。病灶常发生于骨端关节面下，但不与关节面和关节腔相通。

【临床表现、病因】本病的主要症状是关节肿胀或钝痛，活动后加重， 其发病机制尚不清楚，

文献提到的可能原因有:

（1）邻近次组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；

（2）骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫 骨质所形成；

（3）骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性；

（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。

【分型】

Schajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通）和穿透型（与关节腔相通）。古贺三郎根据病变发生在骨内外和骨皮质的关系将其分为3型，I型紧贴于骨皮质，II型为I型穿透骨皮质时入骨内，III型发生于骨内。I、II型称为骨膜下腱鞘囊肿，III型称为骨内腱鞘囊肿。

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