儿童用药，口服剂型怎么选？
目前我国儿童专用药品缺乏，有时儿童用药不得不使用成人药品，将患儿的年龄、体重、体表面积等折算成患儿的用药剂量，给予患儿使用。
病例：患儿，女，4岁。
诊断：幽门螺杆菌感染。
用药：奥美拉唑肠溶片（20mg*12片） 15mg qd po。
用药分析：奥美拉唑为质子泵抑制剂，已成为治疗消化性溃疡、胃食管反流病等相关疾病的首选药物。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中。但因结构遇酸不稳定，一般都通过采用包肠溶衣来保护药物免受酸的破坏降解，同时也延缓药物的吸收。
解决对策：奥美拉唑肠溶制剂的部分厂家说明书中提到“如果有吞咽困难，可用水或果汁将肠溶片溶解后，30分钟内饮用”，因此可以将本药分散于水或果汁中，30分钟内饮用3/4，余下弃之。
病例：患儿，女，8岁。
诊断：哮喘。
用药：孟鲁司特钠咀嚼片，（10mg*5片），5mg qd po；布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（60吸*1支），1吸 bid，经口腔吸入；小儿定喘口服液（10ml*8支），10ml tid po。
解决对策：孟鲁司特给药剂量与年龄有关：
1~2岁，4mg，孟鲁司特钠颗粒剂；
2~5岁，4mg，孟鲁司特钠咀嚼片；
6~14岁，5mg，孟鲁司特钠咀嚼片；
15岁以上的青少年及成人，10mg，孟鲁司特钠片剂。
病例：患儿，女，2岁。
诊断：心肌病、低血钾。
用药：氯化钾缓释片（0.5g×48），0.25g bid po。
用药分析：临床上常用氯化钾片剂进行补钾，过量的氯化钾摄入会导致胃肠不适，普通片剂口服有一定胃肠刺激性。
解决对策：对于年龄小，用药剂量不足整片的低血钾患儿或者不能口服用于鼻饲的患者，可考虑补钾的颗粒剂或口服溶液，临床上也有用氯化钾注射液口服给药（说明书中未提及此种给药途径），应避免研碎、掰开拆分剂量等错误的给药方法。
扩展：缓控释制剂较普通片剂释放持久，恒速释放的制剂其目的是为了维持血药浓度恒定，效力更持久。
非恒速释放的制剂可避免对胃肠道产生较大刺激，起到保护作用。
绝大多数已上市的缓控释制剂是通过单层膜溶蚀系统（示意图1）、渗透泵（示意图2）系统实现缓释作用的，是不可掰开、咀嚼或碾碎服用的。
图1
图2
但是也有少数厂家的缓控释制剂，是通过多单元（示意图3）、独特的微囊技术实现缓释效果的（可通过明显的划痕可供掰成半片服用），这些制剂可以掰开服用，但同样不可咀嚼或碾碎服用。
图3
不恰当的服用，容易造成大剂量药物快速释放，引起不良反应甚至中毒。能够掰开服用的缓释片主要有（不同厂家生产工艺可能不同）：单硝酸异山梨酯缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片、盐酸奥昔布宁缓释片、卡左双多巴控释片、盐酸曲马多缓释片。
病例：患儿，男，2月18天。
诊断：先天性心脏病术后。
用药：地高辛片（0.25mg×100），0.03mg qd po。
用药分析：地高辛为强心类药物，主要用于治疗各类急、慢性性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等。不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐）、心脏毒性（心律失常）、神经毒性（黄绿色视、视力模糊、意识障碍等）。
由于地高辛治疗指数低、安全范围小、毒副作用大。该药治疗量与中毒量接近，容易中毒，临床缺乏特征性表现，难以与原有疾病的表现区分，使用不当则会引起中毒，严重的甚至会危及生命。本处方用药剂量为1/8~1/7片，很难进行精确的剂量分割，存在用药安全隐患。
解决对策：可应用地高辛液体制剂，如地高辛口服溶液、地高辛酏剂，这些制剂具有剂量准确、易于掌握、服用方便等优点，适用于年龄小、难以进行片剂剂量分割的患儿。同时如有条件，可进行地高辛血药浓度监测，使其在0.5ng~2.0ng/ml有效血药浓度治疗范围内。
小结
同样医务人员在为患儿开具药物时，应结合患儿的年龄、药物剂型的特点，寻找儿童适合的给药方案，以提高药物疗效，减少不良反应，保证用药依从性。
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