1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？
感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。
角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！
2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。
通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时， 调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作， 拉直直乙弯曲部。通过乙状结肠时， 一边抽吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜， 可使绝大部分结袢消除并取直镜身。
结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。为使脾曲部弯曲钝角化，应稍微回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入，边吸气边左旋内镜，使之进入横结肠。如遇脾曲角度扭曲变锐， 肠腔不明显时，可改为右侧卧位，循腔进镜，勿强行进镜而造成穿孔。通过肝曲，头端到达肝曲后，最重要的是抽气和退镜操作。通过抽气使肠管充分缩短并退镜，在肠管发生缩短后， 调整角度和旋转操作。多数情况下，调角度向上并右旋镜身就可以插入升结肠。如因乙状结肠或横结肠弯曲结袢致内镜的前端无法前进时，患者改为平卧位， 请助手按压患者腹壁是比较有效的方法。通常按压脐部，或从脐部向剑突肋弓方向推顶，以抵御结肠的下垂，减轻下垂角度和肝曲的锐角。
结肠镜过程中要牢记：1.“40法则”。即达脾曲处镜身进入40cm，说明镜身已拉直！！
2.镜身自由感，包括旋钮自由和镜身自由。
但初学者往往在乙状结肠容易结攀，且不能判断镜身进至何处，依靠肠袢形态来判断常容易出错，经常进镜60cm以上，见到蓝斑，以为到了肝曲，其实还在乙状结肠。乙状结肠进镜过程中看到前端的肠腔在扭，肯定要结攀了，患者会叫痛，如果强行进镜到下一个拐弯处前，一定要记得短缩肠管。
我的经验是在乙状结肠多花点时间，从进入直乙移行部就开始防止结攀，旋转的幅度不要过大，以防人为成攀，缓慢通过每个皱襞，如遇拐弯处先钩拉退镜，看镜身是否自由，然后再进镜。左侧卧位如果淌过了一段有水的肠段（降结肠）后，说明到达脾曲了，这时就看镜身是否为40cm，如果不是说明乙状结肠结攀。
4、时间比较长：40min～60min一例，进境的时候很慢，通过脾区比较费劲，进镜到了升结肠后就不能推进了，大部分停在升结肠中段，不敢暴力操作，开始是看着工藤的书来操作，但是旋镜做的不好，还是要用小旋钮辅助，很累。 说来还是熟能生巧的事情。个人觉得工藤的书真的帮了我很大的忙。至于“进境到了升结肠后就不能推进了，”主要还是乙状结肠处理不好引起的，所以应该在乙状结肠花更多的时间，不要一开始觉得乙状结肠、降结肠进境很顺利就一直进境，个人认为进了直肠到乙状结肠开始就应该以吸气为主，尽量少充气，把乙状结肠拉直了，后面进境就相对好做了。如果40min一例的话，应该花30min在乙状结肠及降结肠处。希望对你有所帮助。
讲一下个人体会，单人做镜子最好的体位是仰卧位，跷着二郎腿，这个时候病人最为放松，最利于进镜子，当然一开始还是左侧位才利于进镜。当你进镜不顺时多变体位会有较大转机的。另外介绍一下腹部的辅助手法，我见过很多人在压腹时都是用指尖垂直向下压，这样子病人痛苦大效果也不理想，我的经验是：一、在左侧打圈时用手掌平压肚脐部，二、右侧进镜难时，尤其象楼主所说“到升结肠中段就进不了”的情况，让助手轻轻平压上腹部，一般都能轻松的通过。要注意的是助手加压时动作要轻柔加力不要突然，根据情况调整压的深度，这样病人痛苦才小，不会收腹抵抗，大部分是不用深压的，深压有时反而会压住自己的镜子不利进镜。
肠镜过乙状结肠时不宜过急，多花些时间，钩拉，吸气，右旋回拉 。
进入乙状结肠时，保持腔在右侧会减少成袢的机会。
到升结肠时持续吸气，也许可以把升结肠缩短，回盲瓣吸到镜头前。
我的感觉是一定要多拉，腔好，进境顺利的时候也要做到进进退退，有阻力的时候毫不犹豫的退。
肠镜进入升结肠中部感觉阻力较大，可能是肝曲没有拉直，因此首先进肝曲时应该通过旋镜勾拉取直，多抽气，如果在升结肠还是觉阻力大，可以在该部位继续抽气，不要着急进镜，注意镜子自由度，如果自由度好的话，可以在原位抽气，之后再进镜就会顺利很多。
升结肠阻力大大部分原因可能是横结肠成袢，这时除了吸气拉镜外，可以让助手由脐下向上腹部压，阻止镜子成袢。
但对肠道的理解很重要，首先肠镜操作不象胃镜，胃镜是进进进，而肠镜是退退退，还是退；其次，肠镜操作时直乙交界和降乙交界的处理很重要，在这两处要多花时间，注意旋转时拉镜，而且一般是右旋，将肠道拉直，切忌失去耐性滑镜，一般来说滑进也能进入乙状结肠或降结肠，但一旦滑进后肠道伸展，镜身将失去自由感，往后的处理将变得很难；必要时要助手辅助按压，不要自己一味浪费时间，按压时有时很快在不成攀的情况下进入；肠腔很直很好的情况下，比如横结肠、降结肠等要注意防攀。
我的体会是首先是心态，要稳中求进，操作时少注气多抽气，在通过降乙交界之前随时要感受镜身的自由度，说白了就是你的进退和视野进退同步，说明镜身是直的，没有大的结袢，一旦自由度消失或病员感疼痛、助手感进镜困难要毫不犹豫的反复的短距离进退加镜身的旋转，大都可以解决结袢。只要顺利通过这一段其余的操作基本都比较简单，只需要反复的练习和操作就可以了。过脾曲后一般是左旋拉镜。
3.结肠镜进镜在降结肠遇到连续锐角，已尽量抽吸气体，反复勾拉退镜，但通过一个锐角后再过下一个锐角时，旋镜，打角度，镜头已固定，无法进镜，请教一下怎么办？
实际上你的镜子已经结襻了，进退两难，尽量旋镜退镜，先向右（多半有效），不行则反之，也可结合变换体位（左侧卧位换成平卧位），或是按压脐下，反复试试可通过。
4.进镜20cm便可在右下腹触及肠镜，右手持镜失去自由感，同时图像在视野右方，即右旋肠镜及退镜，勾拉等方法，可仍然觉得进境有阻力，病人有痛感，勉强做到脾区，病人已很辛苦，故放弃。如果不能做到一直保持无袢状态，那么很可能，肠镜形成袢，向病人右下腹方向凸出，继续进境，是带袢进境，估计很难做完。一是逐渐学会解袢，二是让助手按压病人右下腹，或许有用。而解袢，实际需要对肠镜有一定手感后才能行。如果一味按照书上提示的操作解袢，不一定收到良好效果。
像你这种情况，也许是初学者的通病，在直乙交界处一直压大旋钮，甚至到底，这样造成的结果是镜子成钩状，所以无法进镜，若勉强进镜则会出现你前进肠腔也往后退，即书上所说的发夹现象。我的体会是适当压大旋钮，向右旋镜，同时，也向后退镜，这样肠腔会不自觉的套上你的镜身。在乙状结肠仍是向右旋转，缓慢后退，且保持一定的角度，这样，就会把乙状结肠套上。
其实前面这一段一般都是有腔直接进镜，如果看不到腔的话就压大螺旋，然后左转镜身进镜，当然要不时看看腔的方向了，走一段就右旋退镜，很快就会过去了。如果不行就退镜再进，千万不能镜子已经不行了还反复进镜，这样圈会越结越厉害，患者会特别疼痛的。
5.钩拉是否一定要在转弯处才进行？在直行的结肠处是否可以进行钩拉？
钩拉是转动上下旋钮还是左右旋钮？调节幅度应多大？（自己有时钩拉能成功，而有时却
不能成功，也不知为何会成功，为何会失败）
钩拉不一定要在转弯处，直行也是可以的，因为做肠镜，保持肠身在直线状态进镜，防止结襻是最基本的，进进退退，取直镜身。总之，肠镜操作原则要记住：循腔进镜，进进退退，取直镜身，结合滑行，防襻等。
6.我可以说是做肠镜的老医生了，有几点体会跟大家进行共勉：
①肠镜中一般可以随时进行钩拉；
②如有袢形成，一定要解袢后再进啊；
③钩拉时不一定要把可曲部的角度打得如何如何大，只要保持一定的角度即可，可以是150°就行啦；
7.一定要少打气啊，不行的话就在打气后看清管腔后立即吸气啊。
勾拉，于结肠弯曲处顺着肠曲调整角度钮（即“钩“），然后稍稍吸气后退镜（“拉“），如已钩住肠襻，即表现为退镜时肠腔不动，或肠腔向反方向运动。这时不应急于进镜，而是耐心地退镜至套住在镜身上的结肠即将脱出时才继续进镜。
勾拉一般在以下时候用：
a.肠腔有较大的弯度不易通过时。
b.肠腔进镜时反退镜时。
c.结肠过长，肠镜不能达到时。
d.进镜过于困难时。
勾拉一般什么地方都可以进行。也能在直腔中勾拉。勾拉时旋钮要根据与肠壁的关系决定调节方向。不要调节辐度过大，以免成角，引起穿孔的可能。
镜身的旋转，一般在过乙状结肠、结肠脾曲、肝曲的时候。
逆时针旋转镜身，一般是在右半结肠时。
钩拉一般常用在乙状结肠、脾区、肝区，其他部位能用这个技术的实在太少了，关键还是自己体会，做的多了就有感觉了。我自己的体会是，尽量避免失去视野的钩拉，应该把视野调节到中央位置，通过旋转镜身有一定帮助，动作要轻柔，这样对肠系膜和肠黏膜的损伤小，病人痛苦也小，成功率更高一些。
过乙状结肠时容易成攀，会影响后面的进境，最好在保持肠腔取直的情况下进境，因此在乙状结肠尽量钩拉取直，而不是等到后面再来取直这样病人的痛苦会少一些。
8.本人是单人操作，一般情况下可较快到达回肠末端，以下仅供参考：
①钩拉是否一定要在转弯处才进行？未必。只要有较大阻力都是手法钩拉的时机。
②钩拉是转动上下旋钮还是左右旋钮？调节幅度应多大？
钩拉时以上下旋钮为主，结合旋转镜身，要点：钩拉后退时以前端不退出为宜，尽可能保持肠腔在中央，选择左旋右旋，但一般而言，脾曲以远多为右旋为主，横结肠至肝曲部左旋为主，脾曲、肝曲钩拉时速度宜慢，避免系膜撕裂及镜前端突然前行引起的穿孔（曾见肝曲拉镜而引起穿孔者）。
③钩拉时旋钮幅度切忌过大，因为：A、容易失去肠腔；B、镜身失去自由感；C、患者疼痛明显等。适当调节旋钮配合旋转镜身、退镜，即可达到短缩肠管效果。
另外几点体会：
①通过乙状结肠要耐心，学会花较多的时间，力求到达脾曲时镜身保持在40cm左右，则以后数min即可到达盲肠。如完成一例肠镜需要10min，过乙状结肠应分配一半时间。
②横结肠中部最好右旋进，左旋退。
③到达肝曲后不要轻易大幅度退镜，有视野时，缓慢调节大旋钮配合旋转镜身，力求肠腔保持在右上，缓慢吸气退镜。
总之，肠镜操作两大难点，乙状结肠和横结肠要多花些工夫，初学者避免见腔就进。至于肝曲、脾曲等处转弯，调节螺旋配合旋转镜身，多可在直视下通过，不需要滑镜。
不过最近也很少出现肝曲不进的情况了（今天有一个），因为下面乙状结肠处理的好，肝曲就都很好通过。乙状结肠怎样处理好呢？就是快点通过！有时候力求一点袢都没有，就在乙状结肠反反复复钩拉，但其实那都是无效钩拉，退出来再进去还是一样的成袢，时间长了，气体充的就多，就越来越难做，俗话说，长痛不如短痛嘛，在过直乙交界和在乙状结肠中部的时候患者多多少少都会有些不舒服，这个时候可不要来来回回的犹豫不决啊～稍稍带袢进一点，在乙降交界还是会钩拉回来的，患者也不会太痛苦。
我也赞成腔在视野中时钩拉。
但是有一种情况，就是若乙状结肠形成N袢，在过乙降交界时发现肠腔呈一裂隙向右转，这个时候的钩拉就是看不到肠腔的，只能凭感觉了。
其实大多数时候的钩拉是在不知不觉中进行的，为了看清肠腔方向就会后退一点，有时候会后退很多肠腔也不动呢，这个就是有效钩拉了。
患者变换体位很有效：尤其镜子到了横结肠以后，再进境容易成袢时，嘱患者平卧位，在患者转身的同时向后退镜，发现肠腔也不动呢，这个时候也是一次有效的钩拉，再进境就相当的容易啦。
有时候肝曲有好几个弯，不太好过，再让患者转回左侧卧位有时也会帮助进境，但是在过肝曲后，有时远望盲肠而不达，这个时候再让患者转回平卧位，同时吸气，盲肠就会主动向你靠拢啦～而且进末端回肠的最佳体位是平卧位。
有时候发现肠腔痉挛，怎么弄都不开，这个时候强行进境会成袢，有时候成了很大的袢还不进，这个时候使劲揉揉患者的肚子，将其揉开也有助于进境。
9.钩拉有好几种方法：
①结肠弯曲时钩拉，此法常用！就是见到结肠拐弯时顺着肠腔打好旋扭抽气钩拉。也就是取直肠腔，便于插镜。我讲另外两种：
②旋镜钩拉：单人操作常用，就是在过乙状结肠时，先将镜身向左旋或右旋，大多是右旋，抽气，大旋扭微微上曲，慢慢回拉观察肠腔走向，见到有两三结肠回时放松镜身进镜，此法过乙状结肠非常好。
③直腔钩拉：多用于横结肠。尤其把全部镜身送入也未到肝曲时，会很郁闷！在直腔时把大旋扭向上打死，吸气和注水钮同时下压，（一可抽气二可减少粘膜被吸成包）缓缓回拉镜身，肠腔粘膜后退时大旋扭向下压同样方法再拉，如此反复可减少翻身和压肚皮的次数。
10.如何进行有效的钩拉的正确操作大肠镜的最关键环节，通过钩拉实现以下目的：
①解袢；②短缩结肠；③调节内镜轴，使轴保持在自然状态。
11.钩拉可在任何进行，但怎样才能达到上述目的，基本上只能意会。我的体会把握以下原则：
①过弯后钩拉，而且应保持住肠腔，同时吸气。
②在降、横、升结肠钩拉同时吸气应具有最佳效果。因为腔直而明显，镜头后撤时便可停止钩拉，如果镜子有自由感时，基本上大功告成，在这种情况下如果再进时反复结绊，应及请助手防袢，如果钩拉后镜身无自由感，则助手防袢基本上没用。
③在乙结肠钩拉的效果是最差的，但并不是不要钩拉，而是钩拉的技巧性最高，钩拉时配合吸气，同时右手旋转镜身配合左手大旋钮的操作进行所谓的回行穿行。过肝曲时有一定难度的病人也是同样的手法。熟练而又恰到好处的钩拉、吸气、左右手的配合应该是单人操作大肠镜的最高境界。
12.勾拉体会（单人操作）
当镜子成襻时有以下特点：
A.感觉到镜身变硬了；
B.大转子和小转子也不灵活了，需要用力扳；
C.露在肛门外的镜身及操作部，是歪歪妞妞的成襻状态；
这时候你就需要退镜解襻，我通常不管勾住了肠壁没有，当你退镜到上面所说的A，B，C，三点感觉都消失的时候，襻也就解除了，再次进镜，如又成襻则再退，反复几次自然就到了回盲部，还有一点体位很重要，到了横结肠，过肝区时通常由左侧卧位改仰卧位比较顺利。
说到退镜当然不是简单的拉出来，要结合旋转的，我感觉进乙状结肠的时候镜身多为逆时针旋，过了乙状结肠通常有襻了，解除乙状结肠的襻退镜时就应该顺时针的旋转退镜，旋转也有个度，当旋到肛门外的镜身及操纵部无扭曲的时候就到了理想的状态，一个日本学者的描述就是：就象单车的把手一样，往左往右都不能太过了，否则要翻车，骑单车熟练之后，你只要左右细微摆动就行了。对于乙状结肠当然是最棘手的，有的时候甚至要逆时针旋转形成人为的ａ襻才能通过（对于乙状结肠冗长的病人，一般是那种瘦长体形的人），总之不要急燥，尽量少注气，做多了自然有手感的，每个人的体会都有些不同，但原则是一样的。
13.单手操作的三种基本方法
①坚持顺时针加向上寻找方向进境,左手大拇指控制上下角度保持略微向上，右手顺时针旋转进境，这是单手的基本操作方法，（除了直肠、脾区、横结肠接近肝曲时采用逆时针外）；
②禁忌盲目滑镜和在偏心情况下插镜；
③确定肠腔后吸气；
④快速来回移动内镜手法（jiggling手法）可以通过此方法保持肠腔为直线。
14.过乙状结肠的手感和经验？
过乙状结肠真的要有很好的耐心！李初俊主任说得好，我们要把该例肠镜2/3的时间、精力放在乙状结肠！钝化乙状结肠的方法是很多的！比如：
第一：手法要轻巧；
第二：角度钮尽量不要打尽；
第三：不要讲究视野好，半腔进镜就行了；半腔就是说显示器有半个腔就可以前进了！；不要看到整个腔才认为可以前进！
第四：要充分发挥左手摆动的杠杆原理！
以上方法用尽后，有些还是要结袢的，怎么办呢？那就要发挥一下转到体位以及按压腹部啦！有些病例是需要反复进退，反复拉直的！我一般尽力少注气，气太多，肠是不够软的！还有心态越轻松，手法就越轻巧，成功率就越高！而调节小旋钮，可能使结肠镜不容易达到所谓的“轴保持”。
15.在肠镜拉镜时，要勾住，勾时要动旋钮，并且要将腔保持在中央，此时再左右旋镜的话很难将腔保持在中央，那么可不可以不旋镜，直接后拉呢?或者进进退退的拉呢?
拉镜时不一定要在转弯处勾住肠粘膜再拉镜，在任何部位，都能通过过度旋镜来找到着力点回拉，这样视野还是可以保持在中央。
肠镜操作有曰“旋退”或“旋进”，即边旋边退或边旋边进，但是左旋还是右旋、旋的幅度主要在于手感（在不同肠段有一定定式），最好在旋镜的同时能够做到“循腔”及“进镜”。曾经有一例病例，右旋过程中出现“绞死”的情况，稍用力即出现明显阻力，再难右旋，即改左旋，操作顺利。
16.下面主要想和大家讨论以下旋镜问题。但老师以前主要是双人操作，后改单人，不注意旋镜，故有关旋镜我主要自己体会、摸索。体会：
①旋镜前提是镜身要取直。镜身取直后左右旋镜才灵活、有效，即工藤所谓自由。如果镜身不直为了对准肠腔或寻找肠腔而勉强旋镜，可能旋了较大的角度（>90°）镜头方向仍不满意，也可能勉强达到了所需角度，这时常常是送镜而镜头不动，即正在成襻。也可能大角度勉强旋镜后镜头有后退，此时已经应旋镜而成襻！！本人曾有N多次，勉强旋镜，通过某一弯曲后再次前进将变得非常困难，退镜则大段肠腔退出，费了好大功夫过的弯曲全部化为乌有！！
②旋镜角度尽可能不超过90°，旋镜后达不到所需角度别忘打小钮。本人曾经有意不打小钮，完全靠旋镜和打大钮对付各种弯曲，也做成功了部分病人，但感觉满累，碰到肠腔稍复杂的病人，极易成襻，当然这主要是初学者的原因。所以建议初学的战友必要时别忘打小钮。
③旋镜通过一段肠腔后，注意一定设法旋回角度，也就是复原。这点非常重要。本人以前只是在工藤书上看到，也强调复原。但一直没什么概念，尤其是拿起镜子非常兴奋，只想着怎么作进去，在乙状结肠右旋后见到肠腔，进镜后，需要再右旋才能显现肠腔继续推进，若左旋恢复则视野一片红，知道冲肠壁上了，只好再右旋，结果体外镜身打圈，体内也不直，非常痛苦。不知有没有战友碰到类似情况。后来发现应当拉镜，同时要使镜头对着肠腔，等镜身取直后再旋镜往往发现旋镜角度不必太大，且进退自由！！。
17.以右旋为主。这点相信大家没什么异议。本人目前主要对气体控制不得要领，拉镜时机掌握不好。希望高手指教。
（1）以人为本，努力提高肠镜技术以减轻肠镜痛苦。以此为动力，会不断督促自己去思考、交流、学习一些重要机巧，并融合自己的体会提高自身技艺。我不喜欢做无痛肠镜，原因一是贬低自己的技术，二是让患者冒更大的风险，三是无益于提高技术，四是看到过不少麻醉严重并发症的病例。
（2）坚定单手肠镜技术。一方面也是从第一点发展而来，因为单手肠镜可以清晰感受肠镜的张力、阻力，可以有效避免过大的牵拉带来患者的不适。二是熟练单手操作可以大大减少肠穿孔、出血的并发症。三是单手操作的优越性可以使得肠镜操作更为快速，当然有些初学者会觉得还不如双人肠镜，随着技艺的不断突破，这种观念会自然而然的被遗忘。四是单手肠镜有更高的肠镜成功率，尤其对有肠粘连、过胖或过瘦的个体，单手操作可以通过灵活、有效的操作多能化难为简。
（3）沉稳应对，做好准备工作。别太激动，拿起镜子就插。让患者调整到合适的体位、调整好肠镜的充气、吸引、光线，旋钮是否锁定、内镜的白平衡、显示屏的调整等等工作一大堆，你在做之前都做好了么？和病人交流了么？告诉病人可能会出现什么不适了么？知道病人开过几次腹腔手术了么？知道病人做过节育手术了么？如果连这些都不清楚，内镜医师心里会有底么？所以，别急，这些只要1～2min就可以搞定，做好这些准备给接下去的操作会带来很大的帮助。
（4）以掌握工藤进英单手肠镜技巧的精髓为学习目标。他的书页数不多，但要看懂，可能需要5～10遍，而感悟到其中的精髓，个体间的差异就更大了。吸引、拉镜、控制充气、轴保持短缩……不是单一、可以分开来操作的技巧，关键还是融会贯通，在不同的情景下运用何种技术搭配、如何变换技巧组合等等，达到人镜合一的境界。当然这也不是全部，小旋钮的确是利器！在一些难以想象它如何走行的肠道中，小旋钮在关键时刻能出奇致胜。在你茫然的时候，细致的运用大小旋钮组合吧。
（5）80％的时间应该花在过乙状结肠过程中。决不是夸张。哪怕是5min到达回盲部，3～4min也需要花在这一关键步骤中。为什么占用这么多时间？我们也可以看到初学者往往很快就可以通过这一区域。但接下去会发生什么？估计做过肠镜的朋友都会有数。占用这么多时间，目的只有一个：达到取直肠镜以最短距离通过乙降交界！而且难度越是大的肠镜，想要达到这个目的的难度就越大。
（6）仔细感受肠镜走行、分析成袢的模式，考虑和尝试解袢的方法。由于肠镜检查的个体差异太大，这个过程无法避免，而且面对起来也是最头痛的。
本人也在不断苦苦摸索。觉得先从基本的做起：左手归左手，右手归右手，尤其是右手不能放开肠镜，一旦放开，对肠镜的张力、肠镜的走行、阻力等一系列参数都会随之而变化，对之前心中的路线一下会模糊掉。所以从一开始学习的时候严格控制自己放开右手帮左手的冲动和欲望。二是心中对病人的结肠走行有个大致的构图，比如阑尾术后的、胆囊术后的、可能使得乙状结肠先向右侧过度走行，那在过这段的时候，需要更重视向右旋镜的意识，在轴保持短缩的过程中不断将乙状结肠向左侧理直。如果判断为N袢，有时候只需要轻压腹部N袢结点就可轻松解决很尴尬的情况。如果判断为а袢，你再这么做就更麻烦了。如果判断是脾区困难或是横结肠下挂，那样你改变体位或适当按压腹部，问题也往往会出现转机。当然，对于局限的a袢或连续的N袢、混合袢，甚至有些由于手术导致粘连后的超难锐角，难度可想而知。也是不断需要摸索的。希望各位能不吝言词赐教在下。
（7）最后，切勿烦躁。烦躁是难免的，但是控制不了的时候，患者的不适、并发症会接踵而来。尝试换手，或让患者休息走动是个不错的选择。把握全局是关键。
18.个人认为单人操作在直乙、乙状、乙降三点处理是非常重要的！
过直乙常常先左旋取直，右旋进入乙状结肠的比较多！
直乙取直是成功的第一步！
这点非常重要，千万不能忽视患者感受，不能一味求快速到达回盲部而在阻力较大时冒险推进内镜。要有放弃的勇气。不能为了避免挫折感，不顾及病人感受。当然说起来容易，做起来难。
本人曾有一例横结肠下垂的病例，镜头勉强绕过下垂拐弯处，看到前面肠腔，但送镜不能前进，大约插入20多cm，镜头一点不动，甚至有后退！！稍拉镜则肠腔退出一大段！当时是平卧位，改左侧卧则视野不清，右侧卧镜身特不自由，旋镜非常费力，推进困难。无奈平卧位通过下垂弯曲后勉强推进，患者诉有腹胀明显，镜身有阻力但不特别大，能推进，则一边安慰患者，一边推进，直至肝区，镜身即将全部送入，后来反复拉镜，总感觉不直，折腾40min，镜身几乎全部插入看到回盲瓣。
现在回头总结当时应该1、拉镜至接近脾区，以取直镜身。2、请助手压腹。3、过下垂部后在果断拉镜，即使滑出弯曲部。4、交上级医师。
19.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
20.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
肠镜前除作一些必要的思想工作外，还要准备好内镜，检查一下充气、吸引、和屏幕，还有就是检查下患者的膀胱，如果憋尿多了，不仅到时后很麻烦，也会产生你上面描述的情况，真的很麻烦的哦，哈哈。
21.我是一名初学者，我现在是一开始就寻腔进境，就算是起襻也带圈到降乙交接，勾拉过了降乙交接后右旋解圈，患者疼痛感消失，镜身自由，继续前进。我知道这样是不好的，风险也大，而且由于在乙状结肠带圈，有时降乙交接还过不去，但是我也试过在直乙交接后就开始拉镜，比如：向右转后，向左复位，或者拉镜，但是好几个病人在我这样操作后，在乙状结肠出现“扭麻花”状，进境患者痛苦不已，后来就只有按上述方法做了，各位高手请教，所谓旋镜后取直-复位，到底怎样做？乙状结肠“扭麻花”是怎么形成的？怎么解决？
工藤告诉我们带襻进入降结肠接近脾区后解襻取直镜身，是3级以下的操作者常用的手法。
我的一些体会：
这是我们对肠道走行掌握不好的表现之一，不必恐惧，但我们要在安全的基础上不断提高我们的技艺。我们起初可只注重找腔，插镜，生怕错过进镜机会，哪里会考虑肠道是是什么走行，只左拐右拐，插入越来越困难，为了寻找腔拼命旋镜，并为旋镜后找到一线肠腔而暗自高兴。以致于随着肠镜插入乙状结肠被拉长，打圈，而且由于旋镜可能加速成襻！！
解决方法在于：
努力体会结肠走行和镜下的表现，这点不是一日两日能完成的，还与各人悟性有关。切记旋镜的前提是先取直镜身，这点在前面以讨论过了。
旋镜角度不必过大，否则应考虑结肠走行，结合自己判断的走行，可改变体位、压腹等，而改变体位、压腹的用运好坏直接与对肠道走行特征的把握有关。
应该结合用运多种手段应对各种肠腔，没有一种单一的手法是可以对付所有的肠腔的，我想这也许是肠镜的魅力之一吧。
22.切记旋镜的前提是先取直镜身，这个取直镜身是指镜身不能有弯曲，还是指镜头可曲部是直的，不能打大旋钮吗?
取直镜身是指镜身就是尽可能通过拉、旋拉等技术，使镜身伸直，以获得自由状态，不是指镜头。相反，旋镜时镜头根据肠腔的情况适当的弯曲！！并要时时调整角度，如果镜头是一直线那就失去旋镜的价值了！！取直镜身的目的之一也是使旋镜更有效！
我提几点意见供大家讨论:对手术后的病人或者肠腔'N'或'a'型的难找的，建议用水灌注法，用少量水引出肠道走向，对于初学者和拉镜后找不到肠腔的可以适用。第二，在过肝区后，如果有镜无法拉直或者有困难的时候，可以让患者改变体位，从左侧位改到仰卧位，镜身就可以自然的进入回盲部，这个是单人操作的瓶颈！
可能好多人把钩拉理解成为钩住肠管向后拉镜，实际上不完全是这样，而且这样操作也是有风险的。钩拉时内镜着力点在肠管上的位置不是镜头，大多数时候是弯曲部，实际上要将这段肠管展平，取直就可以了。几句话也不是容易理解的。你得看你老师如何操作，动作的细节，是如何化解这个弯曲的，再在实践中去体会。
两个月做了30+例，似乎有了一点苗头，共大家参考。绝对要心平气和，其二，仰卧位见腔在左侧，将钮上打，右旋，慢慢回拉镜身，可见腔隙，慢慢把头端伸入，即可见较大腔，接着按回转穿行技术，一边吸气一边旋转，即可到达降乙交界
一般来说，动作轻巧，稍左旋通过直乙交界，回直，钩拉一下，然后缓慢地，轻轻地把乙状结肠套（收集）到镜身上，角度钮尽力能要小，以左手摆动镜身来取代打角度钮的幅度，一般可以顺利缩短肠镜，进入降结肠。
但有时反复操作都不顺时，我会用您所说的办法通过降乙交界，过的时候患者痛苦，过后再拉直，就没事了！
一般情况下，左手只调节大旋钮管上下，并协调镜身的左右旋转而基本上可以到达任何你想达到的地方，偶尔可在左拇指固定大旋钮的情况下，以左中指微调小旋钮而协助达到一些确实难于达到的地方。需要注意的是，尽量只用大旋钮及旋转镜身，使要到达的地方调节至荧屏的上方（内镜向上调节的角度是最大的），万不得以时方运用小旋钮，且记住，小旋钮只作微调，且通过弯曲部后立即使其恢复自然状态，右手千万不要离开内镜而来调节小旋钮。
基本上是乙状结肠冗长或是肠粘连所致，尤其是老年人，与直乙弯未处理好也有一定关系，处理方法，我的经验就是耐心，肠腔在你反复钩拉甚至不作钩拉仅做简单退镜，(值得一提的是反复)它也会露出通道来的，等露出通道再进镜，甚至稍微滑一点看到降结肠后立即打角度钮配合旋镜再退镜一般不要推进肠镜就会到脾曲的，不过冗长或是粘连的一般乙降弯是有多个弯组成的，不要推进镜身，调角度钮或旋镜过这些弯，就如工藤所说的回转穿行法.
当将大旋扭打至最高才能看到肠腔时，意味着前方的肠管与镜身所在的肠管间的夹角已相当小啦，可能为镜端将肠管过分拉长所致。此时强行进镜将会增加被检查才的苦痛，并有发生相关并发症的危险。处理的办法是通过旋转镜身以寻求镜身与肠管的着力点并后拉镜身，力求将这个锐角逐渐转变为钝角，甚至完全取直而通过之。你好象没法寻找到这个着力点，确实无法的话，先将内镜回退至乙状结肠使镜身取直后，嘱助手从脐右上方向朝左下腹方向深压腹部，希望能阻止内镜在乙状结肠的过分伸张，然后再尝试进镜，力求内镜在取直、镜头不过分弯曲的状态下通过降乙交界部---此为最佳的方法。
不成功的病例应该还是内镜无法完全取直，以至到达一定的部位后无法再继续入镜之故。
不要过分关心操作的时间，首先关心整个操作过程是否在内镜取直的状态下进行的---这种状态被检查者必然不适感较低，疼痛自然更少了。而且，于每个转折部位花点时间处理以使内镜在没有明显弯曲的状态下通过，而不时冒进弯曲通过将会为下一步的顺利进镜提供有利条件。一句话，先关心质量，再关心数量。质量上去啦，数量自然也会上去的(速度自然会快啦)。
当乙状结肠过得不顺畅时，应当想办法通过吸气、反复旋转及进退镜身，寻找最佳的入镜方向与时机，以图将肠管短缩，镜身取直的状态下再入镜。具体来说，应是当镜身的自由度及进镜效率下降时，即应停止继续进镜，而进行以上方法尝试将内镜取直，直至镜身的自由度恢复及进镜的效率提高后方向前送镜。对于乙状结肠通过困难的病例，我会将大部分的进镜时间花在此，一旦操作成功，其后续的进镜将会很容易。所谓先苦后甜，苦尽甘来。
在完全没有弯曲或结襻的情况下完成进镜是我们追求的最高境界，实在不行应于通过弯曲部后想办法借助弯曲肠段的力量将弯曲的内镜取直，或将已结成的襻解除。确实无法解襻者宜将内镜退回至乙状结肠，重新想法取直进镜，或借助腹部按压等辅助手法以协助取直镜身而通过乙状结肠。带襻一直做到底是不可取的。
结肠镜单人操作法(One Man Method of Colonoscopy)
相对而言，结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。尽管有许多检查的手段，但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，尤其是早期病变最直观、最直接的检查方法，配合染色与放大内镜技术，能达到对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检查。熟练掌握结肠镜的插入方法，是达到对大肠早期病变进行诊断与治疗的前提。结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，检查过程中患者会有不同程度的不适。如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完成确切而安全的内镜治疗，是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，从而使民众更愿意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，甚至是结肠镜筛查成为可能。
在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。
结肠镜双人操作法(two men method of colonoscopy)由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。完美的双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水平，以及两者配合的默契程度。
结肠镜单人操作法(one man method of colonoscopy)，顾名思义，则是由内镜医生单人独立完成。术者左手司旋转上下旋钮、吸气、注气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负责进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。
基本方法
患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
内镜主机及监视器可据术者习惯及内镜室条件等，选择置于与术者同侧的检查床头，或置于术者对面的检查床床尾侧，有条件者可从不同位置摆放多个显示器以便于操作者的观察。
对于试图从双人操作法向单人操作法转变的医生来说，宜采用将主机置于术者对面的检查床床尾侧，以便于在试用单人操作法无法完成时可随时改回已经习惯与熟练的双人操作法而完成结肠镜检查操作。
术者位于患者背部床边近床尾处，可站立位或坐下进行操作。左手握持内镜操纵部置于自然的位置（胸前），让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、中指或无名指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气/注水钮，或中指协助握持内镜及辅助调节上下弯曲钮，单用示指控制吸引钮和注气/注水钮。让镜身成“U”字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助和固定作用。
术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。镜端涂上润滑剂，以含有局部麻醉剂的润滑剂为佳，以减少内镜操作过程中被检查者肛门的不适感。术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露被检查者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内，或将内镜完全放于检查床上，象作肛检一样，术者以左手协助暴露被检查者肛门而完成内镜的肛门插入。在保证内镜不会滑脱的情况下(可借助略调高上弯曲钮)，右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔走向，寻腔进镜。进镜过程随时调整、保持内镜轴不呈多余弯曲的状态(取直)，边推进并在旋转镜身、感知镜身阻力来源的情况下对内镜进行反复的回拉，以使肠管短缩于镜身上。使内镜在操作过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。
一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ，回盲部70cm左右。在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。
若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。若能确定为乙状结肠结襻，先将内镜退拉取直后，先由助手用左手托住患者腰部，右手掌自患者脐部向患者左下方推压，术者才进镜，多可防止通过时乙状结肠线襻。
利用单人操作法能对镜身进行大幅度的旋转，充分发挥此一特性将使结肠镜插入更为灵活方便。内镜的进退与旋转操作必须贯穿于整个操作过程，具体的旋转方向应据插镜时的肠腔方走向、回拉时镜身的阻力情况及肠腔走向而定，于大肠各大弯曲处通常需要较大幅度的镜身旋转操作。操作过程中，应注意保持内镜于相对自然的状态，勿进行过度的旋转。每一次旋转通过某一弯曲后应尽量回旋使内镜恢复自然状态，利于下一步的操作。旋转镜身的操作应利用杠杆的力学原理，充分将左手旋转镜身及摆动内镜的作用力传递至镜端，在右手的辅助下，轻松地完成对镜身的旋转操作。
乙状结肠是整个结肠镜操作的关键和困难部位。内镜在乙状结肠弯曲或结襻将使内镜插入变得越来越困难，带襻下的继续进镜将给被检查者带来很大的不适，应该尽量避免。若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复取直状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。确实解襻困难时应将内镜退回至直肠，使肠镜恢复自由感后重新尝试取直状态下进镜，力求在内镜不结襻的状态下通过乙状结肠。仍不奏效时，将内镜退回于直肠取直后，让助手用左手托住患者腰部，右手掌自患者脐部向患者左下方推压，术者才进镜，或能阻止镜身在乙状结肠结襻而顺利进镜至降结肠。
合适地变动体位也是防止结襻及使肠镜插入顺利的重要方法。如操作过程顺利，患者可始终处于左侧卧位而将肠镜一直插到回盲部，然后才让患者平卧以便更清楚地观察回盲瓣及阑尾开口，并利于回盲瓣的通过，然后退镜观察。
如镜端达降结肠而进镜不顺畅时，可让患者转成平卧位（平卧位时可让被检查者右腿搭在左腿上呈翘二郎腿状，以免被检查者右腿阻碍术者的操作）可能有所帮助，必要时可于镜端达直肠－乙状结肠交界处时便转为平卧位。如果脾曲折叠弯曲明显，无法寻腔进镜，可试让患者改成右侧卧位，脾曲则向右下坠而使弯角变钝，此时边吸气边进镜便能较顺利地通过脾曲。对于横结肠冗长下坠的患者，肠镜通过有困难时，可于肠镜通过脾曲后再让患者改成左侧卧位，以利于横结肠肠管短缩至镜身上。
若能自始至终将镜轴保持成取直状态，患者将能在没有明显痛苦的情况下短时间内完成结肠镜插入，并能保证结肠镜较容易地通过回盲瓣进入回肠末段进行观察。另外，勿使内镜过度旋转，并注意镜身旋转后应逐步回旋，尽量保持内镜于自然状态。
在整个插镜过程中，不管被检查病例的难易，术者应始终保持对结肠镜操作自如的感觉。过度牵强与夸张的动作提示插入方法不当，并预示难于继续入镜，并将带给患者严重的不适及操作的危险。
注意事项
1.进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。进镜过程仅对肠腔进行粗略的观察，退镜时才充分注气对肠腔进行详细的观察。应充分利用吸气的作用而短缩肠管及将减少肠管的弯曲度，利于内镜的插入。
2.明视下的循腔进镜能充分保证结肠镜检查的安全，尽量避免在盲视野下进行操作。
3.带襻进镜将使内镜的进入显得越来越困难并增加了患者的痛苦，镜身拉直下进镜不仅使内镜的插入显得容易，而且不致引起患者的不适。
4.应时刻明了内镜所处的位置与状态，以便使改变操作手法、选择患者体位及推压腹部变得有的放矢。
5.进行辅助手法前应先将内镜取直后方开始按压被检查者腹部，在内镜运动过程中助手的手法保持不变。内镜运动过程中手法的变动将影响辅助手法的作用及可能带来额外的操作风险。
6.整个操作过程中左右手各司其职，右手始终不离开镜身(进行镜下治疗时除外)。
7.让左右弯曲钮处于自然的非锁止状态，必要时可用左手指进行微调，通过弯曲后即让其恢复自然状态。
8.回拉镜身，短缩肠管的操作主要借助于镜身与肠管间的阻力进行，勿使镜端钩住肠壁的情况下进行拉镜，以免引起黏膜损伤及穿孔等并发症。整个拉镜过程宜在明视野下进行以策安全及保证短缩肠管的效果。
9. 回肠末段是肠结核及克罗恩病的好发部位，提倡常规进入进行检查。必要时可倒镜观察升结肠、直肠末段及肛门部。
10. 我们追求的是在被检查者痛苦尽可能小的情况下，于镜身充分取直的基础上，争取在较短的时间内到达回盲部。速度固然重要，但应在保证质量的情况下。过分考虑速度将可能增加被检查者的不适，并可能反而影响内镜的插入。
大肠不同部位的通过方法
一、直乙移行部位的通过方法 （左左右，退镜拉直镜身）
首先要说明的是肠镜顺转180°，逆转180°，可复盖肠腔的360°范围，进入直肠后大约12～15cm 至直乙移行部位，这时逆转镜身(也就是左旋转镜身)一般可以顺利通过，右侧见的第二个皱襞也就是乙状结肠，这时可以再顺转(也就是右旋转镜身)，调节头端进入，也可以在进入直乙移行部位逆转镜身的基础上再逆转进入(一般进入直乙移行部位逆转镜身大约为60～90°，在此基础上再逆转40～90°一样达到如顺转镜身的效果，因为从逆转镜身的状态转为顺转的状态其旋转的弧度一般往往大于90°)，这时下一皱襞通常又位于相反的方向(也就是你进入的是在右面，而下一个往往在左面)，这时你可以顺利的在逆转的基础上大约顺转40～90°就可以进入下一个你所需要进入的皱襞，这就是工藤进英提出的回转穿行技术 ，但应该十分注意的是使用回转穿行技术应该时刻注意退镜拉直镜身，因为在使用回转穿行技术时镜子的头端一般是呈弯曲状态，你在进镜时就特别容易推长肠道而使肠腔转折处由钝角变为锐角而难以进镜，特别是在你使用回转穿行技术十分顺利通过几处转折时就更应该注意.
二、降结肠
通过降结肠时会感到较为轻松，如果不进还退那肯定是在乙状结肠结襻了，这时就需要退镜拉直镜身，可以使用右旋短缩技术即一边退拉内镜，一边右旋内镜，一方面拉直肠道一方面又防止内镜滑出。
三、脾曲通过方法
一般情况下在左侧卧位的情况下许多患者可以全程完成操作，但在过脾曲时如上说左侧卧位时横结肠下坠，使脾曲角度变锐，不利于通过，可改为右侧卧位，但一般绝大多数在转为平卧位就可以顺利通过。
四、横结肠通过法
到达肝曲时，以左旋转镜身为主，与通过乙状结肠不同在通过横结肠应该尽可能左旋转镜身的状态插入。
五、肝曲通过法
到达肝曲后，最重要的是：吸气和退镜，多数通过调角度向上并右旋镜身，可以进入升结肠。尽可能的保持内镜自由度，也就是右手的推进的力能够准确传递到内镜前端，你进镜1cm，内镜前端也相应的进入1cm，手感镜子松，没有固定感，那么到达肝曲后应该多数通过调角度并旋转镜身可以进入升结肠
六、升结肠和回盲部
如只一步不能到达盲肠，尽量吸气可达盲肠，或按压腹部，或从仰卧位改为左侧位。
有不少时间在进行结肠镜检查时，感觉过了肝曲以后再往前进十分不易，经常是明明都可以看到回盲瓣了，但就是不往前走，解决的方法；
①过了肝曲以后调节镜头将其置于升结肠腔中央，缓慢拉镜，我们可以发现镜子前端出现不退还进（如做ERCP时的拉直法），其原理就是，由于镜子在结肠内打攀，在外拉取直镜身的过程中由于肠道的缩短，在镜身取直中镜子前端反而前进。在此过程中应注意通过旋转镜身或调钮始终跟腔，也就是在明视下拉镜，同时适当的吸气，多能使镜子前端到达升结肠下段，这时再略用力进镜均可达回盲部（如这时进镜感镜子前端不进，可让助手在拉镜后帮助按压左下腹或脐上防攀多可顺利到达）。
②还有一种方法就是变换体位，在体位改变后由于打攀处形成的“支点”的位置改变，有时镜子会感觉阻力感变小，有少数时候不拉镜也可再进镜了（前提是镜身在体外还有一段，患者在你进镜中痛苦不加剧，我个人觉的还是先拉镜好！）
七、进入回肠
一般我喜欢在镜子到回盲部后让患者转为平卧位，再将内镜头端插至回盲瓣略下，后缓慢退镜并调节镜头向右侧弯曲，边充气基本均可滑入回肠。
实际上结肠镜单人操作个人体会十分重要，还有很多是用语言无法描述的，但在肠镜操作中，角度钮不要过大以防镜轴的偏移，不要见腔就进以防镜身的打攀，尽量少的使用滑镜以防穿孔及拉长肠腔。拉进结合。是结肠镜单人操作的必须掌握的基本有领。
八、关于内镜无法通过结肠肝曲问题
对于初接触结肠镜单人操作法者而言，内镜无法通过结肠肝曲的多数情况下问题并在肝曲本身，而是内镜镜身在肝曲以下弯曲甚至结襻，多数问题出在内镜通过乙状结肠时没有取直，或于通过乙状结肠后镜身再度弯曲或成襻。此时内镜推进的效率下降直至无法推进，内镜操作的自由感下降甚至消失，镜端根本无法达肝曲，有时能过肝曲并遥望回盲部而无法将内镜继续送入。解决的办法时想法解襻，确实无法解襻者将内镜退至直肠后重新争取在内镜取直的情况下通过乙状结肠，并努力保持内镜不再在乙状结肠内弯曲或结襻，必要时配合腹部推压的辅助手法防止成襻。
结肠镜单人操作法动作要领
1.位置
（1）主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。
（2）患者取左侧卧位。
（3）术者立于患者背侧。
2.姿势
（1）右手握镜身距先端20cm处，力度以握紧为原则。
（2）左手握操作部，大拇指控制上下钮，中指控制左右钮，食指控制注气，注水及吸引钮。
（3）内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。
3.动作
（1）右手：1.旋转镜身。2.进退镜身。
（2）左手：灵活控制操作部，协调角度钮。
（3）左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。
4.取直镜身
（1）牢记关键部位镜身长度：
降乙：30cm 脾曲：40cm
横结肠中部：50cm 肝曲：60cm
盲肠：65-70cm
（2）各部位取直镜身的要领：
直肠：三个Huston瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。
直乙（15cm）：左左右，退镜拉直镜身
乙状结肠中部：回拉至25cm，再进，反复回拉进镜。少注气。
降乙：拉至30cm可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过SD交界部，适当吸气。
脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔，完全吸气肠腔消失可造成通过困难。
横结肠中部：改平卧位；左旋、回拉镜身，再缓慢进镜，部分患者可能需反复多次左旋回拉。
肝曲：平卧或左侧卧位，要领：调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋（有时右旋）进镜通过。
升结肠，盲肠：吸气---进镜。
5.助手 以下部位通过困难时可请助手协助：
（1）乙状结肠中部
（2）降乙交界部
（3）横结肠中部
6.退镜 任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。
7.手感 初期右手出现酸痛，继续操作可能出现右手无力，一定要坚持，约30-50例时右手恢复正常，此时单手操作已基本达标。
结肠镜插入注意事项虽然具体的操作手法因插入方法而异，但无论是单人操作法还是双人操作法，下列几点是在结肠镜检查时都应遵循的。
1.进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。进镜过程仅对肠腔进行粗略的观察，退镜时才充分注气对肠腔进行详细的观察。退镜过程注意抽吸肠内积气以减轻患者检查后的不适。
2.明视下的循腔进镜能充分保证结肠镜检查的安全，尽量避免在盲视野下进行操作。
3.带襻进镜将使内镜的进入显得越来越困难并增加了患者的痛苦，镜身拉直下进镜不仅使内镜的插入显得容易，而且不致引起患者的不适。
4.应时刻明了内镜所处的位置与状态，以便使改变操作手法、选择患者体位及推压腹部变得有的放矢 。
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