儿童常见小肠疾病的分类及镜下特征 | 指南共识

小肠镜检查不仅可以直观地发现小肠病变，并能行内镜下活检明确病变性质，是小肠疾病诊断的“金标准”。双气囊小肠镜（DBE）对儿童小肠疾病的总体诊断率为46.2%~93.3%，单气囊（SBE）可达67.2%。儿童常见小肠疾病的分类及镜下特征如下。

小肠炎症性病变

黏膜表面可见充血、水肿、糜烂、溃疡, 部分病变伴有出血、狭窄、内外瘘、假性息肉形成等；镜下改变需结合临床及病理进一步明确诊断。

小肠先天结构畸形

常见有憩室和重复畸形等。内镜下可见肠管异常扩张、开口、分叉和通道,部分肠管为盲端结构。

（1）梅克尔憩室：在儿童中最常见，多位于回肠末端距回盲瓣100 cm以内，内镜下肠道呈双腔样改变，俗称“双眼征”，憩室内黏膜可见炎症、溃疡、出血。

（2）小肠重复畸形：小肠重复畸形系附着于消化道的球形或管状空腔脏器，具有消化道结构，回肠多见。分为肠外囊肿型、肠外管状型、肠壁囊肿型和憩室型。肠外管状型内镜下呈双腔开口，其中一开口进镜可至盲端，另一开口可顺利进入肠腔。

小肠肿瘤

小肠常见的良性肿瘤包括错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和淋巴管瘤等，常见的恶性肿瘤包括淋巴瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤和转移性小肠肿瘤等。小肠肿瘤按不同发生来源可分为黏膜层和黏膜下层肿瘤。

（1）黏膜层肿瘤：主要表现为上皮增殖特征，可呈规则或不规则形状，并可同时伴有溃疡、出血等改变，局部组织活检对明确肿瘤来源和病变性质有决定性作用。

（2）黏膜下层肿瘤：大多表面光滑，部分生长过快或过大的肿瘤在其病变中央也可出现溃疡或坏死，内镜下因活检深度受限，对病变性质常无法确定，最终需根据外科手术进行术中和术后的组织病理检查结果明确诊断。

小肠血管性发育不良和淋巴管病变

常见的小肠血管病变包括血管发育不良、Dieulafoy病、动静脉畸形、血管瘤等。

（1）血管发育不良：大小常为5~10 mm，呈扁平、樱桃红色病变，具有从中央血管放射出的蕨状树枝状扩张血管，有时可见活动性渗血。

（2）Dieulafoy病：黏膜表面可见溃疡形成，或见微小的红色斑点，可有活动性出血，内镜下0.9%氯化钠溶液反复冲洗可见搏动性出血，较血管发育不良出血速度略快，这是两者出血的主要鉴别点。

（3）动静脉畸形：表现为条状或团块状较粗大隆起血管，部分表面可有红色征或搏动。

（4）血管瘤可表现为红色不规则地图样改变，或圆形隆起，在隆起表面可呈蓝紫色改变，或有血痂，易出血。

（5）毛细血管扩张症：内镜下见毛细血管扩张，可表现为针尖样、斑片状及小结节状，也可呈血管瘤样或蜘蛛痣样。

（6）蓝色橡皮疱痣综合征：可表现为散在紫红色或蓝色囊状血管瘤样病变。

（7）小肠淋巴管扩张症：各种原因导致小肠淋巴管结构异常，内镜下可表现为弥漫性小肠黏膜皱襞呈淡白色、散在性黏膜白色点状聚集、白色扁平圆形隆起。

小肠肠腔狭窄

肠腔明显狭小、肠管扭曲成角，造成内镜通过困难或无法通过。肠腔狭窄的原因包括肠壁内生性病变、炎症瘢痕、肿瘤、食物堵塞、吻合口狭窄、腔外压迫、粘连等。

来源：中国当代儿科杂志

内容节选自《儿童小肠镜临床应用管理专家共识》