肝移植5年，求大家帮忙看看

移友问：

移植5年,自今年3月以来谷丙转氨酶一直在60-70之间,最近一次化验谷丙转氨酶上升至120,谷草转氨酶42,总胆红素17.8(正常0-17.1),甘油三脂2.63(正常0.48-1.88),血糖6.27(正常3.9-6.1),其他正常,两月前506浓度5.1这种情况需要作肝穿吗?用药每天他克莫司4毫克,塞可平6粒,拉米夫定1粒.请大家帮忙看看.

移友1：

给的信息不充分，药是怎么减的？从什么时候两个酶开始高的？原来出现过排异吗？五年这个量不少，跟医生沟通下，有没用可能是药物损伤？

移友“杭州多多”：

有必要做一个肝穿。

移友“普洱茶”：

做个肝穿吧!我猜猜可能是脂肪肝，B超一望可知呀！五年的老肝友了，自己应该知道个大概了。

移友“常寂光”：

赞同孙教授的看法 脂肪肝可能性很大。

药量其实不少  问题长期的60到70的酶高本来需要扼杀在苗头 酶值控制在20到40最佳。应该不是慢排 是轻微急排。慢排的特征是转肽酶单项升高 带动4酶只升不降。最后毛细胆管全部破坏。问题不是很大 。呵呵。加点药物就行。

移友2：

急排和慢排的特征，用药不足和用药过度的特征，能否在平时肝功的化验中能观察出来呢？是否有什么规律性的相对应反映呢？你的经验也算是一条值得学习的经验。

移友“常寂光”：

个人调整药物的经验 加减药物时 正常情况下什么都不管 包括浓度 只看谷丙和谷草 低于10 可能抑制过度；高于40 及时加0.5加强抑制 。

加减药物 需要最少5天一查谷丙和谷草以及胆红素。我当时是3天一查。反复加减几次 抑制耐受产生了 稳固了。就好了。不过，我是在每天4粒五指胶囊的基础上的个人经验。这个必须说明。

楼主：

谢谢大家，我的肝穿结果是非酒精性脂肪肝。问一下我需要用药么、用点什么药好，我现在吃复方牛胎肝提取物。

移友“杭州多多”：

1、如果你移植前就是有脂肪肝的，那么现在应该是基础病复发，这个是由于基因决定的；
2、如果非酒精性脂肪肝是新生的，目前已经影响肝功能的情况下，应该继续进一步检查，明确原因，对症用药，千万不要盲目、滥用药物会适得其反，加重肝脏负担的。
3、可以合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物。同时制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。

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