亚临床排斥反应”是指没有任何临床表现的排斥反应，也是慢性移植肾失功能的最常见的病因。
期间，肾移植受者没有任何不适症状，没有肌酐和尿素氮的升高，没有尿量的变化，没有体重增加……这是一种神不知鬼不觉的移植肾的病变，这种悄然无声的缓慢进程，颇有些蹑手蹑脚的鬼子进村的架势。是的，后果也就如同鬼子真的进村了，等你惊觉，已然来不及了。
目前来说，引起移植肾病变，最终导致移植肾失去肾功能最多见的一种排斥反应也就是“亚临床排斥反应”了。因其具有极高的隐蔽性，对于肾移植受者来说，危险性也更大，必须引起高度重视！
擅自减药：悬崖边的暗自窃喜
究竟是什么原因引起这种移植肾内潜在性的病变过程呢？
“亚临床排斥反应”的主要原因是免疫抑制剂用量的不足。例如环孢素和FK506剂量不足，骁悉或米芙用量偏低，尽管没有引起严重的急性排斥反应，但移植肾内部已经开始发生轻度的淋巴细胞的浸润。这些浸润的淋巴细胞，可以直接攻击移植肾，也可以通过分泌的细胞因子攻击移植肾，从而损害移植肾的健康。
由于肾脏具有较好的储备能力，一般性的损害不足以导致肌酐和尿素氮的升高，因此在一开始时，人们往往容易忽略这些不易察觉的损害，甚至还认为自己减药是正确的，对自己擅自减药的小聪明暗自窃喜。这些情况也会发生在一些“老资格”的肾移植受者身上，这种久病成良医的“自得”并不科学，宛若在万仞悬崖边跳舞，随时会坠崖，遭遇毁灭性的灾难！
“亚临床排斥”的真正危害是什么？
“亚临床排斥”或许在短期内没有任何明显的临床症状，但这表面的安稳只是一时的，那些细微的变化悄然发生着，在几个月甚至几年不等的时间里，宝贝的移植肾内的炎症细胞和炎症因子日以继夜，夜以继日持续不断地攻击移植肾，慢慢地导致移植肾开始出现纤维化，跟着肾小球和肾脏小血管开始呈现玻璃样的改变，肾小管基底膜逐渐变厚……以上这些变化最终会引起移植肾排泄代谢废物能力的降低，引发崩盘——移植肾功能的减退，导致肌酐和尿素氮升高。
可悲的是，到这个地步的时候，大多已经无力回天，积重难返，悔之晚矣。
如何确保移植肾的健康生活
如何避免“亚临床排斥”，保持移植肾的健康存活呢？
切记，保护移植肾最重要的就是不要擅自减药，任何的减药行为都需要在专业医生的指导下谨慎进行，并且要保持密切的随访，有任何风吹草动，都要即刻报备医生进行及早治疗。由于“亚临床排斥”隐蔽性极高，临床极难发现，发现的越早，治疗效果就会越好。近年来，我们逐步推广应用程序性的移植肾穿刺活检，以便及早发现潜在的病变。事实证明，程序性活检是揭开“亚临床排斥”隐蔽面纱最靠谱和直接的诊断方法，上海复旦大学附属中山医院肾移植科有不少肾移植受者就是通过穿刺活检的方法，及早发现了“亚临床排斥”，及时治疗，获得了较为理想的治疗结果。
当然，大家会担心肾穿刺活检是否会对移植肾的功能造成影响，是否会导致出血等并发症，根据上海复旦大学附属中山医院肾移植科的临床实践以及全球几十万例肾移植受者穿刺活检的经验已经证明，移植肾穿刺活检是相当安全的移植肾健康检查手段，对移植肾的相关影响也是微乎其微，移植肾受者们大可以放心进行。
结论
由于用药剂量不足引发的“亚临床排斥”是慢性移植肾失功能的最常见的病因，但只要大家保持警惕，不随意减药，保持与医生的密切联系，克服对移植肾穿刺活检的恐惧心理，完全可以避免此类在悬崖边跳舞的窘境，确保移植肾长期的健康生活。
作者：朱同玉 主任医师 复旦大学附属中山医院
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