一、五物汤治眩晕取效案
刘某某,女,19岁，漳平
2007-10-8-3pm：舌淡红偏黯苔薄黄，脉滑略有弦象而稍数，六部中两尺滑大异常且偏实硬。
反复眩晕近2年，有晕倒4次，时有视物旋转，夜寐平卧头晕较明显，无头痛，无恶心呕吐，时胸闷，四肢酸痛乏力，腰不酸，夜间汗多，口不干，不畏风。有胃痛史。寐差，难入睡，梦多。因两次在上课时晕倒，已休学一年，四处求医，耗资两万余元而不效。往龙岩，福州等省地级医院行cT、核磁共振等检查，匀未见明显异常。于2005．6．9龙岩博爱医院头颅多普勒示：大脑两半球血流基本对称，双侧大脑前动脉血流速度减慢；双侧大脑前动脉供血不足。正读高中二年级，患者及家长异常痛苦。
生芪90、桂枝30、赤白芍(各)15、炙草30、生姜25、红枣15枚、川芎45、当归23、细辛30、葛根45、制附子30、干姜30、麻黄5，予7剂；
2007-10-14-11：15诉平卧时头已不晕。少汗，脉数象减，两尺敛。
改生芪120，入制川乌23、黑豆(杵)30、黑木耳30；
上方再入巴戟天、肾四味等补肾之品加减八诊，共用62剂，至2008-8来诊诉上药服后膝痛失。头晕少作。
两年后追访，一切正常，已上大学。
案：此患者一诊时其两尺滑大异常且偏实硬，问她双膝是否疼痛？回答为有。双膝肿痛且是发生在眩晕前之一年，心中便已明了，此眩晕病在下焦也。
开方后告诉患者服药后可能双膝会重新肿痛，不必惊慌，患者觉得诧异，一诊服药七剂后无反应，二诊服药后出现双膝双髋疼痛，后以五物汤加减出入50余剂，膝髋疼痛失，而眩晕愈。
其双尺滑大异常乃肾水寒，无力温养肝木，肝木无力疏泄而下陷之象。
重用生芪，川芎温升肝木，当归温润肝木，附子温水寒，干姜散土寒，细辛温降肾家上凌之寒水，桂枝，白芍，麻黄和营卫，诸药相合，肾水温肝木升，上逆之寒水下降而眩晕自愈。
此案治疗中患者双髋，双膝由不肿痛服药至肿痛，再服痛肿失，这是肝木从不疏泄而恢复疏泄的过程，。水木得温，肝木疏泄正常，后眩晕自愈矣。
二、五物汤治手足麻木失败案
陈某，女，50岁
2009-6-24-10：20AM 两脉弦滑，左关甚弱，右关弦韧，近寸部滑豆，左尺弦韧偏大，右尺遥遥。舌淡红薄黄苔。
近一年来手足麻，已服西药一年余不效，左膝痛明显，左腿牵引疼痛，腰椎有突出史。口不苦，口不渴。时心下胀，寐长期不安。性急而要强。汗一般，冬畏寒，足寒明显，夏不畏热。
辨：木弱，土郁。
地龙15、木瓜30、白芍30、炙草25、桂枝18、生姜25、生芪45、蜈蚣2条、蝎子6、赤芍15、丹参30、当归尾18、乳没(各)6、狗脊23，予8剂；
2009-08-03-9：30AM 两尺出，右关韧弦失，左尺弦大减。
各症如前，诉服上药后第二日出现发热畏寒，胸中烦热，大便热。输液，刮痧均不效，后服大量生姜、红糖水且用生姜泡足后热退。
辨：营卫欲和时，出现畏寒、发热，卫强营弱后用生姜散卫而愈。
巴戟天18、肉苁蓉18、熟地18、丹皮10、生山药18、山萸肉18、车前草三棵、制川乌10、防风10、黑豆(杵)23、当归12、白芍15、木瓜12、首乌18、生艾叶12，予8剂；
2009-8月至9月，电诉及来诊数次均诉：服药后手足麻如前，人觉疲劳，口干口苦，汗多甚，稍食即胀，腹泻，寐差，常咽痛，饮凉茶不能解。
两个月后回访：诉服六味地黄丸3瓶寐方转安。
案：这是一例治疗失效案例，患者左关甚弱，两脉整体弦滑是木气虚，肝木横逆之象（彭子言：木虚、木旺、木枯只是一事。虚生风则旺，疏泄伤津则枯。）上册P70页
关实土郁不降之象，右尺遥遥乃木气疏泄太过加之中焦郁堵，相火不能潜藏于肾水之象，故其寐不安而足寒。
这一案若用滋养木气，缓其疏泄，润降肺胃的方法应能获佳效，其后服用六味地黄丸取效，是滋养肝木而取效的佐证。
因其手足麻木而套用黄芪桂枝五物汤，其中黄芪量又最大，本来疏泄太过，再加提升，后果可想而知，出现的后继症状，皆是木火冲开肺金，肺金不敛降，相火不下潜之象。
此案可与刘某眩晕一案对比，一是使用五物汤取效，一是误用。
取效之因在于以脉决证也，失误之处在于舍脉取症也。正如彭子所谓：“由脉断病，百无一失，由病断病，失多得少，甚至全失无得。脉者，审病断病处方用药之根据也。(P186页)。”此言诚不虚也。
2010年9月27凌晨完成于家中
(博文内容是几年前在一次李可老中医学术交流会上的发言稿，将分次刊出。博客中相当一部分的内容也是历次交流会的稿件。我们还有很多精彩的医案，有机会再和大家一起分享。本文为博主原创，医学乃公器，欢迎转载引用，敬请注明出处。)
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
