中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·胰腺癌

      2021年10月4日  星期一  阴 

 胰腺癌是癌中王 《金匮要略》有效方

        胰腺癌被称为“癌中之王”，具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等特点，即使有手术机会，五年生存率也小于5%。临床诊治极具挑战性，是预后非常差的消化系统肿瘤。在这种情况下，一些胰腺癌患者也会寻求中医治疗，师父治疗胰腺癌已经不在少数。

       今天在西安天颐堂中医院跟诊时，就遇到了一个胰腺癌术后的患者，他是2019年4月1日开始请师父面诊治疗的。当时CA125是63.710，舌暗红苔薄，脉沉弦，此时已经自行停服替吉奥。根据病历记载，当时师父就用了柴胡桂枝干姜汤加减。此后，患者坚持在师父处以中医来治疗，2019年7月5日，CA125恢复正常。

        师父常说：“炉烟虽熄，紧防死灰复燃”，患者对自己的病情很了解，在病情控制以后，会坚持定期复诊。今天，我是第一次见到该患者，除了睡觉时梦比较多外，余无不适，舌红水滑苔染黑，脉弦滑。

         辨病：伏梁

        辨证：风邪入里，阳虚水停，寒热错杂

         治法：祛风解表，温阳化饮

        处方：柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12克，桂枝10克，干姜6克，红参10克，枳实15克，苍术12克，茯苓12克，薏仁30克，姜半夏18克，白芍30克，鸡内金30克，甘草10克，田基黄30克，垂盆草30克，金钱草30克，山楂15克，厚朴15克，砂仁6克，黄连10克，炒蒺藜30克，白术12克 

      《伤寒论》第147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”太阳表证，发汗后表邪未解，而误用或者复用下法，表邪随之而入，出现一系列变症。师父用之来治疗胰腺癌，也正是“风邪入里成瘤说”的具体体现。对于风邪入里而发生的诸多变证，我们在临床上见到的越来越多，当然包括肿瘤，所以预防表邪入里就该引起我们的重视。

        张仲景《金匮要略》开篇就强调“治未病”，第二段进一步说明病因，“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪，入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传，壅塞不通,为外皮肤所中也；……”。为什么在表之邪气可以入里，仲景说的很明白，“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”，皮肤腠理是人体的屏障，感邪之后为了不使变证发生，所以，就需要做到“不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞,即导引吐纳,针灸膏摩,勿令九窍闭塞，……”。

        在条文的编排上，同样提现了仲景治未病的思想。《金匮要略》第二、三篇先讲“痉湿暍”“百合狐惑阴阳毒”，这六种病就是邪气在表在皮肤在肌肉在九窍，可单独存在，也可以多病同时存在，治疗可多方并用。当邪气继续向内侵入，就会出现关节甚至相关脏腑的一系列变证，这在肿瘤患者身上表现的尤其突出。

        风邪入里成瘤是一个长久的过程，在治疗过程中出现腹泻、皮疹等现象，大都属于泄风的表现，或者说是“排毒”的表现。文中的胰腺癌患者能够取得这么好的效果，我想这跟他的坚持也有很大关系。

王三虎

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