六经的认识本是不易，方证的认识亦是困难

作者：郑瑞鑫

单位：苍南县中医院

翻开马老师的新书《胡希恕经方医学经方表证》，“漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”一行大字浮现于眼前，这几乎是马老师每次授课都必讲的一句话，其在马老师所讲述的经方体系十分具有概括性。

全书40讲中医论和医话相互穿插，但仔细阅读不难发现整本书的逻辑思维还是十分严谨的，首先讲述了如何学习经方以及学习的重点（第1讲，第2讲）、表证的诊断标准（第10讲）、辨阴阳的重要性的五个要点（第30讲、第31讲）、经方辨治六步法（第13讲），从认识经方体系到掌握诊断标准及运用于临床的具体步骤有一个大致的雏形，读者可以此为依托，根据自身的认知进行丰富以解决六经层次的问题。

 “先辨六经，继辨方证”解决了六经层次的问题，接下来得解决方证层次的问题。方证的认识中得分两个方面同时每次方面也应该有两个层次，我称之为“两面两层”，两面分别是方证面和患证面，而方和患都分别具体症状层次和病机层次的不同，首先需要掌握的是方证面和症状层次的具体内容。

如第3-5讲麻黄汤方证“发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧”；第7-9讲桂枝汤方证“发热、恶风、汗出、脉浮缓”；第14讲大青龙汤方证“发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧、烦躁”；第16讲麻杏甘石汤“汗出而喘，无大热”；第19讲小青龙汤方证“发热、恶寒、身疼痛、不汗出、鼻塞、流鼻涕、喷嚏等症状”；第21讲麻黄加术汤方证“身痛、酸困、口中和、舌淡苔白腻”；麻杏苡甘汤“身体酸痛沉重、低热、苔白腻或黄腻、小便不利”；第33讲桂枝加附子汤方证“汗出不止、恶风，小便不利、四肢拘急、脉细弱无力”；桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证“身痛、脉沉迟”；第32讲“无热恶寒、无汗、脉微细但欲寐”以及之后的白通汤与白痛加猪胆汁汤等等。

从以上的内容我们可以看出在方证的症状层面，阳证可有比较好的认识和总结但是在阴证的描述是相对缺少，所为在症状后面又有了病机的描述，此“病机”并不是我们传统意义上的病机而是具有八纲标识的“病机”此是质的描述，如桂枝汤的表虚热、桂枝加附子汤的表虚寒等等 质的描述后应有量的区别如第11讲：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤和第20讲：小青龙汤类方的射干麻黄汤、厚朴麻黄汤以及第32讲、34讲、第35讲……

六经的认识本是不易，方证的认识亦是困难。其路漫漫，同修共勉之！