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中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·肺癌咳血
文文ap25
>《中医药》
2021.11.19
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2015年12月6日 周日 晴
咳血巧用黛蛤散,肺癌妙方值得赞
肺癌是我国的第一大癌症,严重威胁人类的生命和健康。王三虎老师经过多年的临床诊疗,对肺癌的辨证论治进行了深入研究,总结出了一套诊治肺癌的辨证理论及方药体系。现就其中一例肺癌咳血的辨证论治过程进行理论探讨,以加深对老师临床思想的理解。
肺癌咳血病案:刘某,男,75岁。肺癌一年余,化疗4次。因咳血不止来诊。服药1月,今日复诊。诉咳血已止。精神佳,食欲差。头皮痒,脸上自觉痒,如头发撩过。舌红苔白腻,脉浮。上次用方黛蛤散加减,血虽暂止,复发难免。今以黛蛤散加海白冬合汤加味。
处方如下:青黛5克,海蛤粉30克,海浮石30克,白英30克,麦冬30克,生百合15克,侧柏叶30克,地榆30克,白及12克,仙鹤草60克,瓜蒌30克,土贝母20克,山慈菇15克,桔梗12克,当归12克,拳参30克,白芍15克,甘草12克,灵芝片15克,红参12克,黄连10克,姜半夏15克,赭石15克,炒枳实15克,降香15克,生大黄12克,蒺藜30克。30剂。每日1剂,水煎服。
王师说:痒为风邪入里,用蒺藜。有胸痛则用拳参,用12克大黄是因有便秘,但未必能造成便稀。肝火犯肺,用黛蛤散,海蛤清热解毒、软坚散结,青黛泻火止血。海蛤又可分离痰热,分离寒热胶结。分离胶结之邪,是王老师应用方药经验的临床分析结果,其理论来源是其提出的“寒热胶结致癌论”。除了海蛤外,厚朴麻黄汤中的厚朴可分离内外邪气,半夏厚朴汤中的厚朴分离痰结之气。
海蛤,即《伤寒论》中文蛤。《伤寒论》141条:“病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。”文蛤散,即文蛤一味。刘渡舟认为,文蛤咸寒,主要有两个作用,一个是能够运肺经,治咳逆上气、喘急烦闷,有利肺祛痰的作用;第二个,就是有利小便、治浮肿、行水气的作用,实际上就是一个作用,一个是治肺,一个是利水,一个是开水之上源,祛痰,治肺气上逆,下边就利小便、利三焦,所以能治水肿。这个证,阳气闭郁使皮下的水液停滞不行,所以外边没有汗,里边还高烧不退,想着喝水又不能喝,水热之邪在表,还未完全入里,先给吃文蛤散;如果膀胱气化不利,小便不利、也渴了,那就要吃五苓散。这是一证两方,有轻有重。
海白冬合汤是王老师自拟的肺癌主方。海浮石化痰散结和人参气阴双补共为君药,麦冬、百合、生地助人参滋阴润肺,瓜蒌、半夏助海浮石化痰散结,故为臣药,穿山甲、鳖甲软坚散结,白英清肺解毒,灵芝止咳平喘乃为佐药,甘草止咳化痰、调和诸药为使。组成了益气养阴、化痰散结的肺癌专用方,符合肺癌气阴两虚、痰浊犯肺的基本病机。
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