虎门弟子医案·厚朴麻黄汤治愈疑似肺结核复发

 邓某，男，31岁，安徽亳州谯城区人。2017年夏季因吹空调后出现咳嗽咳痰，呈刺激性呛咳，能咳出白痰，自觉气管发痒，吃面条或喝温水吸入热气时气管发痒加重、咳嗽立刻发作，睡觉平卧时咳嗽加重，伴头痛，项部僵硬发紧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧数而有波浪感。诊断为咳嗽，外寒内饮证，予小青龙汤3剂。服药后患者呕吐一次，咳嗽咳痰、头痛、项部僵硬发紧症状均有所减轻。但两天后病情反复，尤以夜间平卧后咳嗽剧烈，以至于不能平卧睡觉，并伴胸痛，咳嗽时痛引两胁。在亳州市华佗中医院做胸部CT平扫提示肺部结核、胸腔积液。这个时候其实属于中医悬饮的范畴，当用十枣汤攻逐水饮。我个人体会，之前诊脉时所谓之“波浪感”（指下如细小波浪快速闪过）其实就是胸腔积液包裹心包后，心脏搏动时与积液相互作用后在脉搏上的体现。

 患者住院治疗后诊断为“肺结核、结核性胸膜炎、胸腔积液”，先后抽出胸腔积液2600ml，后坚持服用利福喷汀、异烟肼9个月后病情基本控制。服药期间患者出现盗汗、尿酸升高等副作用。

 2021年11月15日，患者无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性呛咳，自觉气管发痒，吃面条或喝温水吸入热气时气管发痒加重、咳嗽立刻发作，症状和4年前颇为相似。在亳州市华佗中医院胸部CT平扫提示陈旧性肺结核、结核周围有扩散，考虑肺结核复发或由病毒感染引起。患者因惧怕西药副作用，于2021年11月20日再次到我处寻求中医治疗。刻下症：咳嗽，呈刺激性呛咳，自觉气管发痒，吃面条或喝温水吸入热气时气管发痒加重、咳嗽立刻发作，稍有鼻塞，鼻音重，口中泛咸。舌偏暗，苔薄白，脉浮紧数，按之有力。

 面对这个病例我比较犯难，说他是肺结核吧，但患者身体偏胖而壮实，症状和舌脉象也不符合中医肺痨的表现，说不是肺结核吧，病史和影像学都比较支持肺结核的诊断。反复思索，我想到了王三虎老师在《经方抗癌》中讲到用厚朴麻黄汤治疗肺部结节的方法。厚朴麻黄汤是张仲景《金匮要略》中的方子，原文很简要“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。正是由于原文过于简单，我们该在什么时候选用此方就成了难点。王三虎老师在《经方抗癌》一书中为我们指了一条明路，就是患者肺部CT发现有结节，“咳而脉浮”而又没有其他典型症状时应用此方。于是我给该患者用了厚朴麻黄汤原方，具体处方如下：苦杏仁20g，法半夏20g，五味子15g，淮小麦30g，麻黄15g，厚朴20g，干姜15g，细辛10g，生石膏40g（先煎）。3剂，水煎，早晚分服。

2021年11月23日，二诊，咳嗽症状明显减轻，仍有气管发痒，鼻塞、鼻音重症状消失，自觉舌根中间泛咸、两边泛甜。舌偏暗，苔薄白，脉浮偏数，双尺浮甚而滑，六脉稍有波浪感。患者问我嘴里的咸味儿和甜味儿能不能一起治好，我思索片刻后告诉他能。为什么能呢？口中泛甘、泛咸是脾肾浊阴上泛的表现，故双尺脉浮甚而滑，方中五味子可敛之，半夏可降之。效不更方，上方再进5剂。

2021年11月29日，三诊，咳嗽症状基本缓解，舌根泛咸、泛甜症状消失，气管发痒症状只在吸入热气时发作。舌偏暗，苔薄白，脉浮偏数，双尺浮滑，六脉波浪感消失。上方再进5剂。

2021年12月04日，四诊，偶有咳嗽，咽部发痒，气管发痒症状只在吸入热气时发作。舌偏暗，苔薄白，脉浮偏数。上方加白果15g，地龙10g，僵蚕10g，再进5剂。

       2021年12月11日，五诊，咳嗽、气管发痒症状基本消除，仍有咽部发痒。舌淡红，苔薄白，寸尺脉浮。在亳州市华佗中医院胸部CT检查提示结核周围扩散病灶消失，陈旧性结核较前缩小。予上方再进5剂以巩固疗效。