【精品班交流】段争鸣《桃核承气汤治剧烈痛经》

桃核承气汤治剧烈痛经

作者：段争鸣/广东省惠州市段争鸣中医诊所

H女士，40岁,生完三胎的两年来，时有痛经。2021年12月行彩超检查见子宫内有两处囊肿。

现病史：今年的9月8日开始出现下腹痛，9日来月经，疼痛持续，月经量少，色黯，有少许小血块。9月15日下腹剧痛难忍，前往惠州市第某医院急诊检查，高度怀疑是急性阑尾炎，要求住院手术，却说要手术后将阑尾做病理检查才能确诊是不是阑尾炎。因患者坚信中医，随即来我诊所就诊。

刻见：痛苦貌，面容憔悴，瘦削，弯腰保护体位，缓慢步入。下腹剧痛，拒按。诉痛处由下腹正中移至右下腹。

处方：桃核承气汤，免煎颗粒2剂：

    桃仁20g，生大黄12g，桂枝15g，炙甘草9g，芒硝10g。

告之服药后会腹泻，只要腹泻，痛即减轻。

9月17日上午复诊，诉2剂药服完，共腹泻5次，疼痛减轻七成。精神明显好转。守前方2剂继服。

9月19日三诊，疼痛全无。据其纳一般、寐差、心烦、怕风、整体虚弱，仍有水样便，月经点滴不净，舌红苔厚。处以柴归汤免煎颗粒5剂调理善后：柴胡18g，党参6g，黄芩5g，甘草6g，生姜6g，大枣20g，姜半夏9g，当归10g，川芎12g，白芍10g，赤芍10g，茯苓10g，苍术10g，泽泻10g。

第三诊补拍照片如下：

按：

桃核承气汤的经典使用依据是“少腹急结、其人如狂”。此患者下腹剧痛难忍，符合少腹急结证。而其人如狂则可以扩展理解为精神状态的异常。故先开出两剂以探虚实。患者服药后明显好转，继服两剂而痛愈。

急治标，缓治本。患者疼痛解除后，即转方后续调理。