导读
王某，男，62岁。初诊日期：2015年9月14日。
主诉：反复胸闷、憋气10年，加重快走半分钟即诱发胸闷、憋气5年。
现病史：患者10年前出现胸闷、憋气，每因快走而诱发胸前区憋气，咽部发紧，似有重石压于胸前。5年前加重，快走半分钟或突然起身即可诱发胸闷、憋气，须立即休息并服用速效救心丸才能缓解，曾于北京某医院查冠脉CTA提示：冠脉某支狭窄30%。患者甚苦于反复胸闷、憋气，遂就诊于我处。
刻下症：胸闷、憋气，偶有头晕，全身畏寒，喜热饮，偶发饮后腹胀，口中和，有时四肢见肿，大便1日2次，质偏干成型，夜尿1次。查体：形体中等，面色偏红，舌有液线，舌苔厚腻，脉弦滑数。
方证辨证《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”
笔者临床体会到瓜蒌薤白白酒汤的方证为：胸背痛，胸闷、气短，或喘息、咳嗽、咳痰，怕冷，舌淡，脉沉细或沉紧。本案中患者胸闷、憋气，全身畏寒，脉弦滑数。符合瓜蒌薤白白酒汤的方证，故方证辨证为瓜蒌薤白白酒汤证。
诊断：胸痹，瓜蒌薤白白酒汤证。
治疗：方用瓜蒌薤白白酒汤。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。瓜蒌实一枚（捣），薤白半升，白酒七升。上三味，同煮，取二升，分温再服。”
清·尤在泾《金匮要略心典》说：“胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用，则气之上下不相顺接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸背痛、短气等症见矣。
（中药：瓜蒌）
更审其脉，寸口亦阳也，而沉迟，则等于微矣。关上小紧，亦阴弦之意，而反数者，阳气失位，阴反得而主之，《易》所谓'阴凝于阳’，《书》所谓'牝鸡司晨’也。是当以通胸中之阳为主。薤白、白酒，辛以开痹，温以行阳。瓜蒌实者，以阳痹之处，必有痰浊阻其间耳。”尤氏认为瓜蒌薤白白酒汤适应的胸痹病病机核心是阳郁痰阻，治法当以通为关键。
（中药：薤白）
《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”可见胸为阳位，宗气汇聚，走喉咙而行呼吸。一旦阳损，痰浊凝结，阻遏阳气，阳郁痰阻，痹而不通，阳郁则胸背痛，痰浊聚则咳唾，宗气不行则喘息短气。
故笔者临床体会到瓜蒌薤白白酒汤的方证为：胸背痛，胸闷、气短，或喘息、咳嗽、咳痰，怕冷，舌淡，脉沉细或沉紧。
本案患者胸闷、憋气，全身畏寒，饮则喜热，面色偏红，舌有液线，舌苔厚腻，脉弦滑数，符合瓜蒌薤白白酒汤的方证。遂出此方，共3味药，每剂药不及10元，本案患者初见此方亦惊讶乃至疑虑重重，及服用后始叹服之。真可谓一剂知，二剂已，药虽至简，效如桴鼓。后人尊仲景为医圣，盖缘于此乎！
关于瓜蒌薤白白酒汤的临床使用，笔者临床体会到瓜蒌薤白白酒汤临床使用的技巧在于：煎煮之前加白酒20～60ml。笔者经过多次临床实例发现，白酒效果最好，醋次之，用水几乎无效。
在临床上，笔者喜用经方，遇到冠心病、心力衰竭的患者，特别是症见“胸痹不得卧，心痛彻背者”“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，笔者常用瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤治疗。
这2个方剂均是白酒煎煮，笔者的经验是采用水酒同煮，每次加入20～40ml白酒（笔者的临床经验是采用高度的二锅头白酒），有些患者反馈笔者说，“何大夫，你的药太神奇了，我在家熬药时闻到满屋的酒味，喘憋、气短即缓解，这个是为什么呢？”
难道医圣仲景的白酒煎药就这么神奇吗？后来我才恍然大悟，我们可以看西医教材中这样一段话。
问题：急性左心衰竭患者给氧时应注意什么？
回答：给氧时应在湿化瓶中加入酒精，浓度为30%～70%。因为酒精可降低肺内泡沫的表面张力，使其破裂，消除泡沫，改善通气，改善缺氧，要给予高流量吸氧（4～6L/min）。
可见白酒煮中药的过程中，白酒挥发到空气中，的确能改善患者的肺部通气，改善缺氧症状，难怪有的患者在家熬药时闻到满屋的酒味，喘憋、气短即缓解。真是感叹1800年前医圣仲景的神奇！
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