在实际临床过程中,我总结出了海白冬合汤作为肺癌70%证型的处方,其中海浮石几乎是神来之笔,海浮石实为轻轻上浮的石,用于化解肺中顽痰,非它莫属。麦冬、百合就暗和了张仲景关于肺痿津液亏虚,肺失濡润的病机。我们在实际运用中,厚朴麻黄汤、海白冬合汤相须为用,但是思路方法非常重要。
举例说明,肺结节的发病率近年明显上升,之所以呈“井喷状”,与检查设备先进,体检人数增多关系最大。我从肺痿论治肺癌,张仲景肺痿条下的“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”,被我认定为这就是肺癌早期病变之一——肺结节的代表方剂。应用几年来,我及我弟子不乏报道。
如:赵女士,2018年9月在体检中发现右肺中叶多发磨玻璃样结节,最大2.1cm。2019年2月1日在西安天颐堂中医院初诊,即用厚朴麻黄汤加味。方用:厚朴30克,麻黄10克,杏仁15克,石膏50克,射干15克,细辛3克,五味子10克,姜半夏15克,瓜蒌30克,干姜6克,紫菀12克,款冬花12克,海浮石30,白英30克,麦冬30克,百合30克,杜仲20克,夏枯草20克。25剂,水煎服,每日一剂。经6诊113剂,复查肺结节缩小到4.3mm,仍续断就诊18次,用药418剂。2021年10月27日CT复查,已无肺结节征象。
听起来虽无惊奇,用药也蛮多,疗程也很长,实际上痰血、咳嗽、咽干、气短,高血压、冠心病、脑梗等等,宿疾不少。现仅晨起有痰,耳热,鼻腔偶有血痂,舌红苔黄,脉滑。“炉烟虽熄,灰中有火”,以升麻鳖甲汤合千金苇茎汤与服:冬瓜子30克,桃仁15克,薏苡仁30克,芦根30克,升麻20克,鳖甲10克,当归10克,甘草10克。
因此,我感叹“癌症没有绝奇方,患者精明医好当”、“功夫在诗外”,取得患者的信任更重要”、“攻心为上,攻城为下”。
再如,成女士,62岁。西安市人。2021年11月30日西安颐康堂初诊。主诉:体检发现肺结节一年余,原位癌两月余。2021年9月18日CT检查结果右肺下叶磨玻璃结节,0.6×0.8cm。
诊断为多考虑原位癌(AIS)。刻诊:形体精神尚可。自觉上火,目赤,咽上红,肛门灼热,颃颡干,偶干咳,喉痒,唇暗,唇肿胀,食可,眠可,大便已不干,不能食辛辣,血压偏低。汗正常。舌红苔黄,脉滑。辨病:肺痿。辨证:痰热壅肺,脾与大肠湿热。治法:宣肺解表,化痰散结,清热解毒。选方:海白冬合汤、厚朴麻黄汤、泻黄散、泻白散合方。
处方:海浮石30克,白英30克,麦冬30克,百合30克,姜厚朴20克,麻黄10克,石膏30克,炒苦杏仁12克,甘草10克,防风10克,栀子10克,广藿香10克(后下),桑白皮12克,地骨皮12克,黄芩12克,生地黄30克,苦参12克,桔梗12克,射干12克,炒牛蒡子12克,槐花20克。30剂,每日两次,水煎服。
我一开就是30剂,这就是经验,慢工出细活,非吃不可。
2022年3月9日颐康堂复诊。自述服药30剂后,病情,症状大多消失。2022年1月28日CT检查,结果与2021年9月18日CT检查结果对比,原右肺下叶磨玻璃样结节较前吸收消失,大便可,小便可,食眠正常。舌红苔黄脉沉。效不更方,原方28剂。
历时两个月,肺结节(原位癌)消失,不亦乐乎。
总之,我们的中医要对社会报以极大的热情。临床阵地丢失,坐冷板凳,就是因为我们对社会的冷淡,而被社会所冷淡。所以我行医数十载,积极的投身社会,与患者交朋友。以“王三虎”命名的公众号,四年前由女儿及女婿创办以来,我女儿和女婿不遗余力做了大量的工作,我们有500余篇原创作品,6万粉丝,至少20次在陕西医疗自媒体平台排名第一,2021年陕西自媒体年终总结时,机构单位第一名“西”,个人医疗自媒体第一名“王三虎”。
西安广誉远结节门诊的成立是顺应时事发展,适应社会的需求,是良好的开端。“良好的开端是成功的一半”,我女儿王欢,利用周日上午休息时间,上广誉远结节门诊。她十几年来随我跟诊抄方,今年有幸获得了全国第七批名老中医药专家学术经验继承工作继承人身份,机会难得,我作为指导老师,也很荣幸。因为在全国几十年来,一共不到两千人,比熊猫数量还少,学生也就不到一万人。全国学术经验继承人是一个有效的身份,所以不遗余力的把我女儿介绍给大家,最后,用一句顺口溜结束我的讲演:“内举不避亲,学术继承人,擅长肺结节,看病挺认真”!(秘传弟子于赟据广誉远学术会议讲演录音整理)
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