一、在治疗湿热病证的名方之中：
甘露消毒丹一化解阳明湿热（含暑湿），表里相兼，病偏中上者的代表方。
1.原方文献出处
首载于《续名医类案》，认为叶天士所创之方。
《湿热经纬》按语：
“此（甘露消毒丹）治湿温时疫之主方，发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤吐泻，疟痢，湿浊疮疡邪尚在气分，悉以此丹治之
2.原方组成与功效
*组成：
藿香、蔻仁、薄荷：(辛香)；
连翘、贝母、射干、石菖蒲：(消散)
黄芩、滑石、茵陈、木通：(清利)
*功效：
一—重在化浊利湿、清热解毒，属湿温、暑湿时疫主方
3.原方主治与证候
*主治：
湿温病邪在气分，湿热并重者。
*证候：身热困倦、胸闷腹胀、无汗心烦，或有汗出，身热不退、尿赤便秘，或泻利不畅，或咽痛，苔白或黄腻。
以及时疫吐泻等症。
5.本方辨治的疑问之处
*疑问：1，病位具体在哪？
脾胃？肝胆？三焦？表里？
2.治法特点何在？
清利湿热？化湿清热，走表走里？走上走下？
二、六经辨证之寒温汇通
1.六经之本义
六经辨证一—为百病立法，非独伤寒也！
六经生理一—
是以脏腑经络体窍为结构基础，以卫营气血津液为物质载体，以六气气化平衡为核心的阴阳和合系统。
仲景辨伤寒一—
基于外感风寒侵犯人体，干扰六经系统产生寒热虚实偏态变化的基本原理，形成辨证论治框架。
2.广义之六经
广义六经为病一—
各经系受到病因干扰，产生表里、寒热、虚实等病机变化的结果一伤寒、温病皆可为病。
广义六经辨证一—即可辨伤寒，也可辨温病，还可辨内伤可为百病立法，决不限于伤寒。
3.病证之主变
六经为病各有所主一—各经虽然都会有表里寒热虚实等病机的变化，但基于六经生理各有所主，
一—六经为病，就有主次常变之分。
如：太阳为病
寒热：以寒化为常
表里：以表证为主：主麻桂之剂
以热化为变，以里证为次：
如桃核承气汤
4.阳明之病变
阳明之为病一—人体本有之阳明经系，受到内外病因的干扰，产生表里、寒热、虚实等异常改变的病态结果。
阳明经系一—由手足阳明经络系统，及其内属的胃肠之腑和外联的肌肤体窍共同构成。
经系中的任何部分，都会受病因干扰，产生各种异常改变，都属于阳明病的范畴。
*病犯其所属之胃肠之腑—一阳明之里证；
*病犯其所属之经络体窍—一阳明之表证；
阳明生理主内，故阳明病以里证为主，以表证为次。
阳明之上，燥气主治：
以燥、热之病为常，
以湿、寒之病为变。
通常教材：详述阳明燥热之气为病的热里实之常，
省略寒湿之气为病、忽略了对阳明寒湿之变。
三、阳明湿热的辨证选方
1.湿热里证代表方一茵陈蒿汤
阳明湿热（发黄）一阳明湿热蕴结，茵陈蒿汤主之。
(195)阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
(236)阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈蒿汤主之。
2.湿热表证代表方一麻黄连翘赤小豆汤
阳明肌肤病证一寒郁湿热于肌表，麻黄连翘赤小豆汤。
(199)阳明病无汗，小便不利，心中懊儂者，身必发黄。
(262)伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
3.表里合病代表方一？
1）甘露消毒丹
《湿热经纬》：
“此治湿温时疫之主方，……
湿浊疮疡邪尚在气分，发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴溺赤吐泻，疟痢，
…悉以此丹治之立效”。
2）个人观点：
在治疗湿热病证的名方之中：
甘露消毒丹一化解阳明湿热(含暑湿)，表里相兼，病偏中上者的代表方。
也有专家从临床有效的角度提出：本方清热化湿不仅治胃、也能治脾，不仅清脾胃、也能清肝胆等说法，但本人认为，这是因于胃与脾有表里关系、脾胃与肝胆的木土联系等，形成治法上由脏及腑，由本及标的变通间治的结果！
3）药对配伍：
藿香配茵陈一芳香微苦，宣湿透热以解外。
蔻仁配薄荷一芳香辛凉，宣湿透热以开上，宣湿透热，以达邪出表。
连翘配菖蒲一清热解毒、化浊通窍。
浙贝配射干一化痰散结、清咽利喉通利清窍，以达邪出
黄芩配滑石一清热利湿，顾护其里。
4）*主病特点：
善治湿热夹表，病偏中上者一内外兼治，上下兼顾
5）*独到特色：
芳香辛凉以宣透达表，通窍利咽以开通上焦（上部）。
6）与麻黄连翘赤小豆汤证比较：
两方证同属阳明湿热外郁，表里兼病，皆可治身热发黄。
麻黄连翘赤小豆汤证一为寒束于外，内动湿热，表多里少，症兼无汗恶寒，故以麻黄为君，开表透热为主；
甘露消毒丹证一为湿郁于外，热蒸于内，里多表少，症兼头汗身倦，故以藿香、茵陈为君，化湿透表为贵。
四、临证拓展的运用举例
诊治运用思路
1.辨证鉴别要点：
病因一湿热、暑湿：
身热而倦，口干而粘，面色黄红，舌红苔厚，白腻或黄；
病位一阳明之表兼里：
咽痛肢酸，颐肿斑疹，胸闷腹胀，口渴溺赤。
病机一湿热互蒸，气为所困：
疟痢疸痿，热显不彰，体壮不坚。
2.立法配方要点：
1）芳香为先，化湿宣上兼透表——藿香、茵陈，蔻仁、薄荷；
2）辛苦微凉，清热于中兼利咽—一连翘、浙贝，菖蒲、黄芩
3）淡渗为佐，利湿于下兼导热——滑石、木通
说明：
方中虽用黄芩、滑石清热利湿，但无异于一般方剂
(如黄芩滑石汤、杏仁滑石汤、杏仁汤等)：
惟其独取藿香与茵陈、蔻仁与薄荷、菖蒲与连翘、射干与浙贝等配伍，
无不突出了辛香宣透以达表、通窍利咽以治上的治法特色。
善用本方之关键在于发挥其宣湿走上、达表于外。
3.病种线索提示
温病夹湿
感冒夹湿
外感后遗
消化慢性炎症
五官慢性炎症
皮肤慢性炎症
4.加减合方规律
1)兼夹外风一加葛根、防风
2)兼夹外寒一加麻黄、香薷
3)外夹风湿一加羌活、秦艽
4)兼内生痰一合温胆汤之类
5)兼内食滞一合保和丸之类
6)兼及肺经一合杏仁汤
7)兼及三焦一合上焦宜痹汤
8)兼及肝经一合龙胆泻肝丸
9)兼及肾经一合猪苓汤丸
10)兼及心经一合银翘马勃散
5.拓展验案举例
1)感冒高热案
一—阳明风引湿热在表一甘露消毒丹合银翘马勃散
蔡某某，男，7岁。2005年7月23日就诊。
主诉：发热2天。
昨因受凉出现发热，汗出，无恶寒，无咳嗽。经用西药(具体用药不详)后，大汗出，热退。今热复作，量温39.4℃，发热以前额热甚，且伴鼻塞，口鼻烘热，头晕乏力，口干，又时欲呕。追溯病史5天前出现颌下肿，但无明显疼痛，从此以来，就明显有纳差，体乏。现二便尚平，舌质红苔白而满布；脉浮而疾、关上旺；咽红，有滤泡增多。
辨为阳明湿热蕴毒、因外感而触发于上，方以甘露消毒丹加清热解毒之品：
藿香10g(后)，茵陈15g,薄荷8g(后下)，连翘10g,白蔻仁6g(后下)，黄芩6g,滑石10g(包)，木通4g,菖蒲6g，银花15g,马勃6g,牛蒡子6g,竹叶5g,3剂。
嘱发热时，隔3～4小时喝一次药，昼日若热不减，则夜加服一剂。
三日后复诊：服上药2剂后，热即退尽，后未再发作，头晕也除，纳食渐开。唯留鼻塞，咽中有痰，偶有咳嗽原因是
湿痰减而未尽。以上焦宣痹汤合温胆汤加减疏气除痰而愈。
2)鼻渊头痛案
风湿郁热上犯鼻窍一甘露消毒丹加葛根（引经）。
蔡某，男，21岁。2009年7月12日初诊。
主诉：鼻流脓涕伴前额痛一年余。
患者一年来常发鼻塞、流黄涕，以下午发作较甚，前额微痛，不打喷嚏，较少伴其它感冒症状，咽部充血，扁桃体2度肿大。舌尖略红苔薄白；脉滑稍细寸稍浮。
西医曾按慢性鼻炎治疗，疗效甚微。
素体壮实，喜好运动，少有它病。
中医诊断：“鼻渊”
证属：阳明风湿，郁热生痰，循经阻于鼻窍
治宜：芳香化湿，辛教祛风，兼清痰热。
方选：甘露消毒丹加葛根之类。
茵陈12g、藿香8g、连翘10g、银花8g、浙贝10g、葛根12g、茯8g、桔梗10g,14剂。
复诊：2009年7月28日初诊。
服上方，鼻塞渐通，流涕明显减少，仍有少量稠黄涕流出，舌质略红、苔中黄。脉左细弦、浮弦。风湿见退，方加僵蚕10g,再服10剂而尽愈。
3)鼻塞头晕案
湿中郁热于苗窍一甘露消毒丹加蔓荆子
陈某某，女，33岁。2015年5月22日就诊。
主诉：反复头晕、鼻塞半年余。
近半年来无明显诱因下出现头昏沉，颠顶处有压迫感，并伴有鼻塞，反应迟缓，注意力较难集中。偶自觉颜面、后背发热
但测量体温正常。近半年来易感冒，感冒主要表现为鼻塞、流清涕，眼胀，肌肉酸痛，感冒时头昏沉加重。稍食热性食物则易鼻衄。大便一日一次，色
小便黄，无明显异味。咽偏红，有血丝。脉象：
利，左略弦；舌象：舌质稍红，苔白粗满布，后
稍腻。
辨证：阳明湿中郁热，表里同病，以表为主。
治法：芳香通窍，透湿解表。
拟甘露消毒丹加减：
茵陈15g,藿香10g(后下)，薄荷6g(后下)，菖蒲10g,连翘10g,白蔻仁6g(后下)，黄芩10g,浙贝10g(打)，滑石15g(包)。
7剂，头煎20分钟，复煎40分钟，一日一剂，一日2次，饭后温服。
二诊：服上方后，头昏沉、鼻塞明显减轻，自觉颜面、后背发热亦减轻，感冒次数减少。脉象：脉偏缓弱，两寸不足；舌
象：舌略红；苔薄黄满布。
此热退湿未尽，故守上方加蔓荆子10g以善后，服10剂。
4)咽痛舌梗案
湿热夹痰滞留咽喉一甘露消毒丹合半夏厚朴汤
陈某某，男，53岁，2012年1月10日就诊。
主诉：咽痛舌梗1月余。
症见咽痛，近舌根处有异物感，吞咽时感觉明显，咯吐少量痰，质粘，色白量多，咯出后觉咽痛减轻，缓解时间短暂，
过后立即复觉不适。口干，无明显欲饮水，时觉烦躁，时感发热，但体温未见明显升高，有盗汗，无明显畏寨：食欲欠佳
大便每天一次，质偏溏，有明显挂厕，小便尚可
短，左偏细，来势稍滑。舌象：舌质偏暗红，苔
白腻。
辨证：阳明湿热，痰阻气滞。
拟方：甘露消毒丹合半夏厚朴汤加减：
霍香叶（后下）10g,茵陈15g郁金（打碎）15g,白豆蔻（后下）6g,连翘10g,浙贝母（打碎）10g,法半夏（打碎）10g,紫苏叶（后下）10g,姜厚朴10g,。嘱服7剂，头煎20分钟，复煎40分钟，一日2次，饭后温服。
二诊：2012年1月17日。服上剂后咽痛舌梗明显减轻，体温正常，口干、咳痰较前减轻，食欲较前转佳：盗汗减轻。脉象：脉略弦滑：舌象：舌转较红，苔淡黄。
守前方法去苏叶加栀子（打碎）10g,再服10剂。继服上方咽痛梗全消。嘱其停药后，调情志，忌辛辣油腻食品。
5)四肢酸重案
感冒后遗湿热流连一甘露消毒丹加秦艽之类
胡某某，男，33岁，2014年5月9日就诊。
主诉：四肢酸重两月余。
两个月前因受凉后出现低热，体温37.5℃，伴有恶寒无汗，鼻塞、咽痛、四肢酸重、前额痛，无咳嗽，经点滴治疗后热退，
但仍觉四肢无力、酸痛、沉重。伴前额痛，咽痛、咽中异物感，鼻塞，头晕，稍恶风，食欲尚可，时觉恶心欲呕，大小便平，睡眠稍浅，咽壁肿，较暗红，左扁桃腺Ⅱ度肿，
右扁桃腺Ⅱ度肿。脉象：脉弦滑，寸上旺；舌象：舌质尖边稍红，苔薄粗紧。既往史：2009行上腭窦脓肿手术。
辨证诊断：阳明湿热表里同病，以表为主，以上为重。
立法选药：化湿透热疏风利咽。甘露消毒丹加减
白蔻仁（后下）6g 藿香（后下）10g茵陈15g滑石（包煎）10g木通5g石菖蒲10g黄芩6g连翘10g浙贝母10g射干6g薄荷（下）6g秦艽15g。7剂头煎20分钟，复煎40分钟，一日一剂，一日2次，饭后温服20分钟。
二诊：服上方7剂后，四肢酸重，咽痛，咽中异物感等症均大有减羟，咽壁、扁桃腺肿也有减轻。脉象：脉弦略滑，左寸
旺见平；舌象：舌质暗红，苔薄黄。辨证进退：湿热均减而未尽，表减而未罢。守上方再服10剂，诸症见平。
联系客服
