三年来,新冠疫情举世瞩目,而中医药是中华民族几千年来同疾病斗争的宝贵经验和理论总结,有着毋庸置疑的有效性和合理性。
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新冠发展路径
新冠病毒实质上是病情逐渐加重的过程,辄与伤寒论疾病传遍规律是一致的,由浅入深、由表入理、由经络入脏腑,是否传变及传变快慢则由正气的充盈与否决定,正盛则邪退,邪盛则病进。
新冠病毒属于中医疫病范畴,外感疫戾之气,初起当以温散的方法来发散外邪,若一派寒凉,必取效艰难,初期过用寒凉甚至会加速病情向脏腑传变,直中三阴。
同时疫毒乖戾,病情进展迅速,扶正的治疗原则要贯彻始终。用温病的治疗方法效果一般,完全可以换一条思路进行治疗。
02
中医角度解读新冠
本轮新冠有强烈的传染性。中医认为此乃四时伏气而病,《黄帝内经素问·本病论》:“民病温疫早发,咽嗌乃干,四肢满,肢节皆痛。”四时伏气流行具有起病急,热势甚,传变快,易于伤津化燥伤津的特点,后期尤多阴枯液涸。临床以发热恶寒、咽干口燥,咽喉肿痛,头疼身热,肢体酸楚疼痛,少汗或无汗,苔薄,舌红等温邪在表的症候为特征。但随着感染者体质不同变异而变异,速则三四天可解,缓则五七天始除,甚则留下诸多不同的后遗症。
纵观全局分析,本轮新冠病毒肆虐妄行,感染者经服药治疗后有诸多高烧退了,却留下不同性质的后遗症,如体质虚弱、神疲乏力、胸闷气短、呼吸困难等肺部缺氧或肺间质纤维化改变的症状,也就是所谓的新冠后“大白肺”病症,或者说是新冠病毒性肺炎。
03
大白肺有哪些征兆?
今天谈一下新冠后“大白肺”医话,老百姓或医者如何抓住最佳治疗时间?首先我们要学会观察,掌握大白肺的主要特征,早发现早治疗,避免不必要的事故发生。譬如老年人感染新冠病毒后,外表看起来毫无波澜,但细致观察却能发现患者食欲无味而纳差,精神萎靡,善于嗜睡,轻微咳嗽,或有三低(体温低、血压低、发低烧)的特征。
此时家属不要恐慌,有必要提前进一步做相关的血氧、肺部X线或CT检查确诊,如血氧检查可见血氧饱和度处于60~70%之间,说明肺部缺氧表现非常明显,其实已经非常危险了。
04
为什么会大白肺?
为什么会导致大白肺呢?从中医角度来讲,大致有二个方面:一是夙体肺有伏邪,就是说患者本身肺肾就有功能障碍性慢性病,如支气管炎、哮喘或肾气虚等,感染新冠后强力运用退烧药物,短时间高烧退了,殊不知表邪入里,新邪引动伏邪,深藏肺部,复感变异之大白肺;二是感染后在治疗期间,自认为老年夙体亏虚,需要增加些蛋白质,故服食甘甜、粘滞、滋腻性、生冷食物,或荤腥(鸡肉、鸡蛋、猪肉)、油腻性食物,殊不知热退之后,余邪未尽,胃气虚冷,肠胃未和,脏腑气血皆不足,营卫亦未通,过食以上诸物,则运化不及,余邪假食滞而复作变异。《黄帝内经·素问》:“病热少愈(热病不得愈),食肉则复(因食荤腥而复发),多食则遗(过食则易发生后遗症),此其禁也。”
顺便普及一下,凡外感风寒感冒,时行疫疠,在治疗期间或愈后,应尽量注意饮食结构,忌服食荤腥,以热米粥为养,在生活起居方便,愈后一至两周内少梳头洗漱,少操劳,少话语,忌房事,宜卧床静养,此乃防止愈后复发之上策矣。
05
大白肺施治思想
大白肺发作期怎么办呢?这要了解人体的生理功能,心肺居上焦之胸中,而人之胸中与太空类似,为太阳照临之所,而膻中之宗气,又赖以包举一身之气,胸中内运清阳,心之主血脉、肺司呼吸,均以阳为用,赖胸中大气调摄。故胸为清阳之府,又为太阳之里。诸阳受气于胸中,胸阳缺乏导致全身阳气失用。由斯论述了“胸为清阳之府”概念以及人体正常生理的重要性,也明确胸阳阻遏是胸府病变的首要病理机制。
再来了解大白肺的病机,我们知道胸为清阳之位,最忌阴(寒)邪来乘,胸中清阳缺乏,大气下陷,则痰饮、瘀血乘袭,体现“阳微阴弦”(阳虚寒盛)的病机。《素问·调经论》言:“厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉隆重以涩,故中寒”。李东垣《脾胃论·随时加减用药法》悉知:“浊气在阳,乱于胸中,则䐜满阻塞,大便不通”,论说了清浊混杂,浊犯清阳的病机。
由斯以观,大白肺有因寒邪没有及时温散,致使寒邪内陷蟠踞胸膈,阻遏胸阳不振,从而引起肺脏炎症渗出,渗出液就应该是寒湿证,其治遵“离照当空,阴霾自散”,故以仲景通阳法治之。
亦有热邪结聚胸府而病,此因伏热在胃,令人胸满,阳明温病,腑气不通,肺气不降,便秘,痰涎壅滞,诚如《诸病源候论》载:“结胸者,谓热毒结聚于胸怀也。”盖因胸中大气之虚,热邪得隙乘居,肺其色应白,与大肠相表里,主宣发肃降,腑气则赖肺气的肃降得以畅通。痰热内蕴,肺气不降,脏(肺)腑(肠)同病,则变证丛生。此乃金(肺为清金,大肠为燥金)郁之病,为敛为闭,为燥为塞之,其治遵“金郁泄之,火郁发之,疏降阴霾”,故以渲通疏降法治之。
大白肺临床表现:当下大白肺发作期间,病毒在体内疯狂复制或变异,其病机主要是湿温之邪遏阻胸中气机,阻塞呼吸道,主要症候为高烧反复不退,频繁咳嗽,胸闷气短,甚则气促和呼吸困难,严重引起呼吸功能衰竭,导致死亡。
06
大白肺的中医治疗
中医鉴别治疗大白肺:其治当以寒热虚实之辨,通常以舌象脉象为鉴。
1·阳虚阴寒者舌淡或淡红,舌苔白滑或黄白相间(见下图①②),脉迟缓而弱,或脉浮紧,甚则寸脉沉而迟(心跳低于每分钟60次为迟,多于100次为数,沉是用力按压才能摸到心跳,也就是心跳非常微弱),寸脉是远心端,沉而迟,就是心跳缓慢微弱,病情危重,而心跳缓慢微弱就是休克前期表现。可择用增损理中汤化裁、射干麻黄汤加味、除湿救肺汤II号施治。
若疾病进一步进展,引发呼吸衰竭,难以纠正的酸中毒,引起脓毒血症休克,出现寒战高热心慌气促,精神状态改变,这时应麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤合方进行治疗。
2·阳明热盛者舌红或黯红,舌苔白或黄腻(见下图③④),脉浮数或洪大,宣白承气汤加味、达原寒解汤治之。
阳虚阴寒型大白肺参考方:
增损理中汤加味:潞党参12克,北黄芪18克,岷当归6克,炒白术9克,白茯苓9克,炒枳壳9克,苦桔梗9克,黑附子9克,炮干姜9克,炒薤白12克,炙甘草6克。热者渴者加天花粉18克,牡蛎18克。
除湿救肺汤II号:北黄芪24克,生白术12克,茅苍术12克,清半夏12克,缩砂仁24克,嫩桂枝12克,石菖蒲12克,姜厚朴09克,净萸肉18克,淫羊藿15克,云茯苓12克,炙甘草06克,生姜三片。痞满愈甚者加干姜9克,黑附子9克,生地15克;阴血不足者加当归12克,白芍12克,阳气亏虚加人参12克,黑附子9克,干姜9克。
射干麻黄汤:射干12克,麻黄18克,细辛9克,紫菀12克,冬花12克,五味子9克,半夏18克,枳壳9克,桔梗9克,生姜45克,大枣6枚。
阳明热盛型大白肺参考方
宣白承气汤加味:生石膏30~60克,肥知母9~24克,干葛根18克,青连翘15~30克,蝉退壳6克,苦杏仁12克,瓜蒌皮12克,炒枳壳9克,前胡12克,苦桔梗9克,生大黄9克,葶苈子12克,生甘草06克。水煎内服,轻者日服两次,甚者每四小时服用一次(方剂仅供参考,请在医生指导下用药)。
达原寒解汤:生石膏60克(先煎),肥知母24克,干葛根18克,北柴胡12克,细黄芩9克,青连翘15克,蝉退壳6克,炒太白9克,炒枳壳9克,姜厚朴12克,草果仁9克,生薏仁30克,生大黄6克,生甘草6克。一天一剂,水煎内服,每四小时服用一次。邪退即止,更用除湿救肺汤II号,随证佐之。
麻黄升麻汤:麻黄12克,升麻9克,鳖甲18克,当归9克,知母6克,石膏9克,黄芩6克,葳蕤6克,白术6克,黑附子6克,干姜6克,蜀椒6克,天门冬6克,桂枝6克,茯苓6克,炙甘草6克。徐徐饮之。
07
总结
轩按:大白肺以呼吸道阻塞为主要症状,引起心跳微弱手足冰冷发绀,足背动脉搏动消失的脓毒血症休克,以麻黄升麻汤来进行治疗。但此时毒邪依然存在,升麻鳖甲汤,依然必须使用,综上脓毒血症休克就用,麻黄升麻汤,四逆汤,升麻鳖甲汤合方进行治疗,同时配合大剂量黄芪扶正,治疗得当,仍可逆转病情。休克好转,逐渐向愈。但此时切记,不能再以寒凉药物治之,否则阳气进一步受损,造成预后不良。
以上方剂,水煎内服,轻者日服两次,甚者每四小时服用一次(方剂仅供参考,请在医生指导下用药)。
结语:大白肺期用阳虚湿盛者,酌情择用增损理中汤、射干麻黄汤、除湿救肺汤治之。因阳明热盛而复发大白肺者,酌情择用宣白承气汤加味、达原寒解汤治之;温疠阴阳二病,上热下寒以致脓毒血症时麻黄升麻汤四逆汤升麻鳖甲汤合方治疗;恢复期可择用除湿救肺汤II号随证佐之。以上方剂用量,视病情重缓酌定,若病情危重者,切勿急躁,须徐徐饮之,缓以图之。
总而言之,由于我国的医疗水平得到了全面提升,而病毒的毒性也随之大幅减弱,所以大家不需要对新冠后大白肺产生太大的恐惧心理,只要早发现早治疗,打好了最后这一场仗,就会顺利走出疫情的阴霾,回归正常生活,我们可以期待这一天尽快到来。
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