三年来，新冠疫情举世瞩目，而中医药是中华民族几千年来同疾病斗争的宝贵经验和理论总结，有着毋庸置疑的有效性和合理性。
01
新冠发展路径
新冠病毒实质上是病情逐渐加重的过程，辄与伤寒论疾病传遍规律是一致的，由浅入深、由表入理、由经络入脏腑，是否传变及传变快慢则由正气的充盈与否决定，正盛则邪退，邪盛则病进。
新冠病毒属于中医疫病范畴，外感疫戾之气，初起当以温散的方法来发散外邪，若一派寒凉，必取效艰难，初期过用寒凉甚至会加速病情向脏腑传变，直中三阴。
同时疫毒乖戾，病情进展迅速，扶正的治疗原则要贯彻始终。用温病的治疗方法效果一般，完全可以换一条思路进行治疗。
02
中医角度解读新冠
本轮新冠有强烈的传染性。中医认为此乃四时伏气而病，《黄帝内经素问·本病论》：“民病温疫早发，咽嗌乃干，四肢满，肢节皆痛。”四时伏气流行具有起病急，热势甚，传变快，易于伤津化燥伤津的特点，后期尤多阴枯液涸。临床以发热恶寒、咽干口燥，咽喉肿痛，头疼身热，肢体酸楚疼痛，少汗或无汗，苔薄，舌红等温邪在表的症候为特征。但随着感染者体质不同变异而变异，速则三四天可解，缓则五七天始除，甚则留下诸多不同的后遗症。
纵观全局分析，本轮新冠病毒肆虐妄行，感染者经服药治疗后有诸多高烧退了，却留下不同性质的后遗症，如体质虚弱、神疲乏力、胸闷气短、呼吸困难等肺部缺氧或肺间质纤维化改变的症状，也就是所谓的新冠后“大白肺”病症，或者说是新冠病毒性肺炎。
03
大白肺有哪些征兆？
今天谈一下新冠后“大白肺”医话，老百姓或医者如何抓住最佳治疗时间？首先我们要学会观察，掌握大白肺的主要特征，早发现早治疗，避免不必要的事故发生。譬如老年人感染新冠病毒后，外表看起来毫无波澜，但细致观察却能发现患者食欲无味而纳差，精神萎靡，善于嗜睡，轻微咳嗽，或有三低（体温低、血压低、发低烧）的特征。
此时家属不要恐慌，有必要提前进一步做相关的血氧、肺部X线或CT检查确诊，如血氧检查可见血氧饱和度处于60~70%之间，说明肺部缺氧表现非常明显，其实已经非常危险了。
04
为什么会大白肺？
为什么会导致大白肺呢？从中医角度来讲，大致有二个方面：一是夙体肺有伏邪，就是说患者本身肺肾就有功能障碍性慢性病，如支气管炎、哮喘或肾气虚等，感染新冠后强力运用退烧药物，短时间高烧退了，殊不知表邪入里，新邪引动伏邪，深藏肺部，复感变异之大白肺；二是感染后在治疗期间，自认为老年夙体亏虚，需要增加些蛋白质，故服食甘甜、粘滞、滋腻性、生冷食物，或荤腥（鸡肉、鸡蛋、猪肉）、油腻性食物，殊不知热退之后，余邪未尽，胃气虚冷，肠胃未和，脏腑气血皆不足，营卫亦未通，过食以上诸物，则运化不及，余邪假食滞而复作变异。《黄帝内经·素问》：“病热少愈（热病不得愈），食肉则复（因食荤腥而复发），多食则遗（过食则易发生后遗症），此其禁也。”
顺便普及一下，凡外感风寒感冒，时行疫疠，在治疗期间或愈后，应尽量注意饮食结构，忌服食荤腥，以热米粥为养，在生活起居方便，愈后一至两周内少梳头洗漱，少操劳，少话语，忌房事，宜卧床静养，此乃防止愈后复发之上策矣。
05
大白肺施治思想
大白肺发作期怎么办呢？这要了解人体的生理功能，心肺居上焦之胸中，而人之胸中与太空类似，为太阳照临之所，而膻中之宗气，又赖以包举一身之气，胸中内运清阳，心之主血脉、肺司呼吸，均以阳为用，赖胸中大气调摄。故胸为清阳之府，又为太阳之里。诸阳受气于胸中，胸阳缺乏导致全身阳气失用。由斯论述了“胸为清阳之府”概念以及人体正常生理的重要性，也明确胸阳阻遏是胸府病变的首要病理机制。
再来了解大白肺的病机，我们知道胸为清阳之位，最忌阴（寒）邪来乘，胸中清阳缺乏，大气下陷，则痰饮、瘀血乘袭，体现“阳微阴弦”（阳虚寒盛）的病机。《素问·调经论》言：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉隆重以涩，故中寒”。李东垣《脾胃论·随时加减用药法》悉知：“浊气在阳，乱于胸中，则䐜满阻塞，大便不通”，论说了清浊混杂，浊犯清阳的病机。
由斯以观，大白肺有因寒邪没有及时温散，致使寒邪内陷蟠踞胸膈，阻遏胸阳不振，从而引起肺脏炎症渗出，渗出液就应该是寒湿证，其治遵“离照当空，阴霾自散”，故以仲景通阳法治之。
亦有热邪结聚胸府而病，此因伏热在胃，令人胸满，阳明温病，腑气不通，肺气不降，便秘，痰涎壅滞，诚如《诸病源候论》载：“结胸者，谓热毒结聚于胸怀也。”盖因胸中大气之虚，热邪得隙乘居，肺其色应白，与大肠相表里，主宣发肃降，腑气则赖肺气的肃降得以畅通。痰热内蕴，肺气不降，脏（肺）腑（肠）同病，则变证丛生。此乃金（肺为清金，大肠为燥金）郁之病，为敛为闭，为燥为塞之，其治遵“金郁泄之，火郁发之，疏降阴霾”，故以渲通疏降法治之。
大白肺临床表现：当下大白肺发作期间，病毒在体内疯狂复制或变异，其病机主要是湿温之邪遏阻胸中气机，阻塞呼吸道，主要症候为高烧反复不退，频繁咳嗽，胸闷气短，甚则气促和呼吸困难，严重引起呼吸功能衰竭，导致死亡。
06
大白肺的中医治疗
中医鉴别治疗大白肺：其治当以寒热虚实之辨，通常以舌象脉象为鉴。
1·阳虚阴寒者舌淡或淡红，舌苔白滑或黄白相间（见下图①②），脉迟缓而弱，或脉浮紧，甚则寸脉沉而迟（心跳低于每分钟60次为迟，多于100次为数，沉是用力按压才能摸到心跳，也就是心跳非常微弱），寸脉是远心端，沉而迟，就是心跳缓慢微弱，病情危重，而心跳缓慢微弱就是休克前期表现。可择用增损理中汤化裁、射干麻黄汤加味、除湿救肺汤II号施治。
若疾病进一步进展，引发呼吸衰竭，难以纠正的酸中毒，引起脓毒血症休克，出现寒战高热心慌气促，精神状态改变，这时应麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤合方进行治疗。
2·阳明热盛者舌红或黯红，舌苔白或黄腻（见下图③④），脉浮数或洪大，宣白承气汤加味、达原寒解汤治之。
阳虚阴寒型大白肺参考方：
增损理中汤加味：潞党参12克，北黄芪18克，岷当归6克，炒白术9克，白茯苓9克，炒枳壳9克，苦桔梗9克，黑附子9克，炮干姜9克，炒薤白12克，炙甘草6克。热者渴者加天花粉18克，牡蛎18克。
除湿救肺汤II号：北黄芪24克，生白术12克，茅苍术12克，清半夏12克，缩砂仁24克，嫩桂枝12克，石菖蒲12克，姜厚朴09克，净萸肉18克，淫羊藿15克，云茯苓12克，炙甘草06克，生姜三片。痞满愈甚者加干姜9克，黑附子9克，生地15克；阴血不足者加当归12克，白芍12克，阳气亏虚加人参12克，黑附子9克，干姜9克。
射干麻黄汤：射干12克，麻黄18克，细辛9克，紫菀12克，冬花12克，五味子9克，半夏18克，枳壳9克，桔梗9克，生姜45克，大枣6枚。
阳明热盛型大白肺参考方
宣白承气汤加味：生石膏30~60克，肥知母9~24克，干葛根18克，青连翘15~30克，蝉退壳6克，苦杏仁12克，瓜蒌皮12克，炒枳壳9克，前胡12克，苦桔梗9克，生大黄9克，葶苈子12克，生甘草06克。水煎内服，轻者日服两次，甚者每四小时服用一次（方剂仅供参考，请在医生指导下用药）。
达原寒解汤：生石膏60克(先煎)，肥知母24克，干葛根18克，北柴胡12克，细黄芩9克，青连翘15克，蝉退壳6克，炒太白9克，炒枳壳9克，姜厚朴12克，草果仁9克，生薏仁30克，生大黄6克，生甘草6克。一天一剂，水煎内服，每四小时服用一次。邪退即止，更用除湿救肺汤II号，随证佐之。
麻黄升麻汤：麻黄12克，升麻9克，鳖甲18克，当归9克，知母6克，石膏9克，黄芩6克，葳蕤6克，白术6克，黑附子6克，干姜6克，蜀椒6克，天门冬6克，桂枝6克，茯苓6克，炙甘草6克。徐徐饮之。
07
总结
轩按：大白肺以呼吸道阻塞为主要症状，引起心跳微弱手足冰冷发绀，足背动脉搏动消失的脓毒血症休克，以麻黄升麻汤来进行治疗。但此时毒邪依然存在，升麻鳖甲汤，依然必须使用，综上脓毒血症休克就用，麻黄升麻汤，四逆汤，升麻鳖甲汤合方进行治疗，同时配合大剂量黄芪扶正，治疗得当，仍可逆转病情。休克好转，逐渐向愈。但此时切记，不能再以寒凉药物治之，否则阳气进一步受损，造成预后不良。
以上方剂，水煎内服，轻者日服两次，甚者每四小时服用一次（方剂仅供参考，请在医生指导下用药）。
结语：大白肺期用阳虚湿盛者，酌情择用增损理中汤、射干麻黄汤、除湿救肺汤治之。因阳明热盛而复发大白肺者，酌情择用宣白承气汤加味、达原寒解汤治之；温疠阴阳二病，上热下寒以致脓毒血症时麻黄升麻汤四逆汤升麻鳖甲汤合方治疗；恢复期可择用除湿救肺汤II号随证佐之。以上方剂用量，视病情重缓酌定，若病情危重者，切勿急躁，须徐徐饮之，缓以图之。
总而言之，由于我国的医疗水平得到了全面提升，而病毒的毒性也随之大幅减弱，所以大家不需要对新冠后大白肺产生太大的恐惧心理，只要早发现早治疗，打好了最后这一场仗，就会顺利走出疫情的阴霾，回归正常生活，我们可以期待这一天尽快到来。
联系客服
