病案收集中心 这个病案也有段时间了，只是最近一直在提这个病症，因此再拿出来讲讲，分析分析。 这还是师父张胜兵在疫情期间治疗的一例患者，短短三个月的时间，子宫肌瘤消失，乳腺结节缩小。若是单看这个结果也许还没什么，但患者还身患多种疾病，做过癌症手术，还有很多其他慢性病。 在这么复杂的情况下，能收到这么好的效果，实是不易。接下来，我们一起来看看师父是如何谴方用药。 二、多病共存，怎可面面俱到 患者是一位47岁的女性，于2021年05月12日初诊。这个患者的病情非常复杂，一时之间都无法分辨清楚哪个是患者的主诉。 因为患者患有高血压、高血脂、还做过横结肠腺癌的手术，有肝肾囊肿、乳腺增生、乳腺结节、子宫肌瘤，同时还有甲亢，腹泻，月经不调。这简直就是疾病大杂烩了，完全不清楚哪个为主，哪个为次。
此外，患者经量也比较少，经期10天，色黑，偶尔还会提前7天左右。由于疾病太多，患者每天都要吃多种西药，这使得患者不堪重负，最终辗转找到师父，看病时提出了想用中药替代降压药、降脂药、甲亢药这样一个要求。其脉沉而弱，舌暗红，微颤抖。
这么多的疾病，该如何用药？怎么治？一时之间师父也犯了难。诊完舌脉以后，师父静坐陷入沉思，久久没有下笔开处方，经过足足十几分钟的思考，几番笔落纸上又停了下来，最后才开出了下面的处方。
这在以往师父看病时，是很少有的情况，师父看病，有时笔走龙蛇，患者陈述完病情，师父的处方也开好了，可谓神速。
可这次师父思考良久，才开出处方，足见患者病情之复杂。这个处方初看时平淡无奇，然仔细琢磨，便可发现实在是用心良苦啊。
处方如下：柴胡10g、茯苓10g、炒白术15g、甘草10g、当归10g、炒白芍10g、黄芪30g、青皮10g、桔梗6g、龙骨15g、牡蛎15g、生山楂10g、鸡内金15g、浙贝母15g、鳖甲15g、炒芥子10g、丹参15g、红花10g、白扁豆（炒）30g、法半夏15g。
患者病情复杂，患病时间又长，身体正气损伤，气血虚弱，既有气滞血瘀，又有痰瘀互结，又有肝风内动，还有脾虚便溏，若用大方，患者会很难承受；若用小方，患者病情虚实夹杂又难兼顾。
故师父思考良久才下了此方，处方中有逍遥散方意，疏肝健脾的同时加龙骨、牡蛎以重镇熄风；有青皮甘草散，合浙贝母、鳖甲、牡蛎，即可疏肝，又可软坚散结；有补中益气汤方意，有参苓白术散方意，桔梗在此一药二用，即可升阳益气，亦可升清健脾，实是妙哉。
以丹参、红花活血化瘀，生内金、生山楂即可以化结，又可以消浊，又以二陈汤易陈皮为青皮，变化痰除湿，为化痰软坚，此乃师父多年临床总结用药之不传之秘。
此方药味不多，却多方兼顾，面面俱到，可见用药之巧。
三、药随证变，需灵活变通
复诊时，患者说小便增多，于是师父又在上方中额外添加了缩泉丸。
处方如下：柴胡10g、茯苓10g、炒白术15g、甘草10g、当归10g、炒白芍10g、黄芪30g、青皮10g、桔梗6g、龙骨15g、牡蛎15g、生山楂10g、鸡内金15g、浙贝母15g、鳖甲15g、炒芥子10g、丹参15g、红花10g、白扁豆（炒）30g、法半夏15g、乌药10g、山药10g、益智10g。
此次服药后，患者反馈感觉良好，逐渐感觉身体有力。得到反馈后，师父在上方基础上加藿香、木香、车前子、泽泻、山慈菇。
浙贝母加到30克、牡蛎加到30克，加强芳香化浊、行气散结、祛湿利水之力。
处方如下：柴胡10g、茯苓10g、炒白术15g、甘草10g、当归10g、炒白芍10g、黄芪30g、青皮10g、桔梗6g、龙骨15g、牡蛎30g、生山楂10g、鸡内金15g、浙贝母30g、鳖甲15g、炒芥子10g、丹参15g、红花10g、白扁豆（炒）30g、法半夏15g、乌药10g、山药10g、益智10g、藿香10g(后下)、木香10g、车前子10g(包煎)、泽泻10g、山慈菇10g。
这次服药后，患者感觉各种症状都进一步好转，效不更方，开始守方治疗。上方继进7剂。
后来复诊时，患者基本上是在此方的基础上略作加减，一直守方吃了三个月左右。
直到9月1日，患者去医院复查，检查结果显示子宫肌瘤消失，乳腺结节也消失了一个，另一个从3级降到了2级，患者非常高兴，极大地增强了患者继续治疗的信心。
如图：
END
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