李佃贵教授,博士生导师,全国劳动模范,第三届国医大师,全国首届中医药高等学校教学名师。
享受国务院政府特殊津贴专家,全国第三、四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河北省首届十二大名中医,中华中医药学会常务理事兼李时珍研究分会名誉主任委员,中华中医药学会脾胃病分会副主任委员,从事中医临床、教学、科研工作50余年。
现将其治疗肝硬化的经验介绍如下。
一、病因病机
李教授认为,肝硬化之病,不外乎木郁为火,血因热结而成。
虽然亦有因营养不良、血液不足导致的,但临床所见,属火热者居多,须按四诊八纲归纳分析。
二、治疗方法
处方:茵陈、田基黄、红景天、当归各15克,山栀子12克,黄连、龙胆草、厚朴、枳实、川芎各9克,甘草6克。
加减:大便干燥或便溏,口干苦,舌苔黄或白腻,腹胀心烦,脉数或脉缓有力者,加大黄6克;
(网络配图)
肩背痛者,加虎杖、郁金各10克;
目黄者,茵陈加至20克,加茯苓、滑石各10克;
腰痛者,加杜仲15克,补骨脂12克;
少腹胀满者,加炒槟榔、木香各9克,荔枝核12克;
头痛而晕者,加天麻15克,黄菊花、蔓荆子各12克;
鼻腔牙龈出血者,加血余炭、棕榈炭各9克;
皮肤红点(蜘蛛痣),手掌红(肝掌)者,加桃仁、红花各9克;
食欲不振,食后腹胀者,加炒鸡内金15克,莪术9克。
用法:水煎分3次温服,每日1剂。
三、病案举例
病案1:患者,男,32岁。因右胁肋部胀痛1年,加重3天就诊。
就诊时见右肋疼痛,头痛,食欲不振,口干苦,鼻腔牙龈出血,小便黄,神疲乏力,目黄,舌红苔白,脉弦滑。
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查体:巩膜黄染,前胸散在有蜘蛛痣。
心肺无明显异常,腹部平坦,无移动性浊音,肝于肋缘下2厘米可触及,质软,有明显压痛;
脾未触及,查肝胆彩超符合肝硬化改变,既往有慢性乙型肝炎病史,诊断为慢性肝炎肝硬化。
肝功能示丙氨酸氨基转移酶186U/L,天门冬氨酸氨基转移酶95U/L,考虑为肝经郁热,血淤热结。
治宜平肝退热,和血理气为主。
处方:茵陈、当归、田基黄、红景天、炒鸡内金各15克,山栀子12克,黄连、龙胆草、厚朴、枳实、川芎、大黄、莪术各9克,甘草6克。
7剂,水煎分3次温服,每日1剂。
二诊:患者诉服药后症状好转,脉弦稍有力。
上方加郁金15克清肝热,7剂,煎服法同前。
(网络配图)
三诊:患者服药后唯背酸沉,脉和缓。继服上方巩固疗效。加减服药3个月,症状消失,肝功能正常。
病案2:患者,男,53岁。
患者腹胀及下肢浮肿5个月,肝胆彩超示门静脉性肝硬化并腹水。
首诊:面色晦暗,皮肤明显黄染,有典型的蜘蛛痣,腹部胀大,饭后尤甚,两肋疼痛,下肢浮肿,小便短少,口干苦,心烦头晕,大便干燥,小便短赤,饮食正常,腹大不甚坚,舌苔黄腻,脉弦滑。
中医辨证属脾虚湿盛,淤而化热。
治宜健脾行气,利湿清热。
处方:茯苓、茵陈各15克,砂仁(后下)、泽泻、厚朴、枳实、知母各12克,白术、生晒参、猪苓、姜黄、陈皮、黄连、法半夏、黄芩、大黄各9克,炙甘草6克。
7剂,水煎分3次温服,每日1剂。
二诊:服药后患者自觉腹胀明显减轻,尿量由每日不到400毫升增至1000~1900毫升,大便日一次,有脐周疼痛感。
考虑为气机不畅所致,原方中加木香、延胡索各10克行气止痛。7剂,煎服法同前。
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三诊:患者腹水消退,下肢已无浮肿,腹胀减轻,大便日2~3次,口干舌燥,舌红苔少而燥,考虑为利水之后阴伤所致,原方去泽泻、茵陈、黄连、法半夏、大黄、木香,加生地、熟地、石斛、麦冬各10克养阴,7剂。
后加减调理2个月,诸症消失,随访2年未复发。
(所刊方药请在中医师指导下使用)
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