中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·覆杯而愈

         2023年3月7日  星期二   晴

      覆杯而愈药一剂，脓出热退疗效奇

     今天上午9点，一老太太由她的外甥陪同来“西安未央广行中医门诊部”就诊，自诉2023年3月5日从“西安市益群堂中医门诊部”就诊以来，服当天开的中药2天后食欲差，腹泻来就诊，好像服药副作用太大，有一种来兴师问罪的样子。

       她的重侄简单的说老人烧退了便通了。师父开玩笑的说：“你们是不是找我的事来了！效果如此，怎么你们还来了！”一老一少都呵呵的笑了。老太太感动的说：“前天就诊时，我已经烧了一个礼拜了，3月5日拿到药的当天晚上就服用了一袋，喝药后胃就不舒服，也就睡觉了，折腾了一晚上，3月6日晨起38.8℃，因胃不舒服，没吃早饭，上午还睡觉，到了上午10点开始拉肚子，一直拉到下午的6—7点钟，有7—8次之多，下午体温测量还是38.5 ℃，到了晚上外甥到家时还有38℃。当天下午老人又让其侄女给师父发了微信，家人及自己都觉的不行了。但是今天早上体温37℃，烧了一周的体温退了，肚子还不舒服，这也是今天就诊目的之一。目的之二，从昨天晚上开始，右下腹红肿处流出很多很多腥臭腥臭的东西，都管不住了，流的满身都是啊！”

       师父说：“那是脓，疙瘩是不是变小了呢？现在烧退了，便通了，脓流出来了，脸上有笑容了。看来是给我送好消息来了，不是兴师问罪来了。让脓接着流，你包着那脓干什么，流出来擦掉就是了。”

       我们跟诊的几个师兄弟亲眼又看了一下伤口，前天看到老人右下腹红肿处的外面起码有十层纱布脓液已渗透，揭开纱布红肿已塌陷 ，瘘口已干瘪。

       翻开2023年3月5日病历：王某某， 女 , 79岁，西安市人。

      2022年12月4日初诊：结肠癌术后半年， 化疗1疗程，副作用太大，靶向药治疗，ⅲC，腹腔淋巴结转移。刻下症见：食少，晕车就呕吐八到十次，少腹痛，腹泻，腹不适，食后腹痛，体重下降，舌红苔白，脉弦。用方：乌梅丸，薏苡仁败酱草。用药：乌梅15克，黄柏10克，附片15克，黄连10克，花椒6克，细辛6克，干姜12克，当归10克，人参10克， 败酱草30克，防风10克，荆芥10克，赤石脂15克。25剂。

      2023年1月1日复诊：效！半月前受凉发烧，一周退烧，受凉腹痛腹胀，体重下降，尿黄，舌红苔薄，脉滑数。上方：加黄芩9克。30剂。

      2023年3月5日：停药一个多月，情况很不好。2023年2月份西医院发现肝转移。现发烧一周，烧不退，今晨38.6，偶冷腹痛，脐右侧红肿热痛起包（真人活命饮），便干用开塞露，舌红苔厚脉滑数。用方：大柴胡汤，三物黄芩汤，真人活命饮，大黄牡丹皮汤。用药：大黄15克，丹皮15克，桃仁15克，冬瓜子30克，薏苡仁30克，败酱草50克，生地黄30克，黄芩12克，苦参12克，百花舌蛇草50克，半枝莲50克，银花30克，防风12克，白芷15克，桔梗15克，厚朴30克，枳实30克，石膏30克，柴胡20克，白芍30克，甘草10克，人参10克 。26剂。

      2023日3月7日就诊于广行中医门诊部。结肠癌术后包块发烧。服：大柴胡汤，三物黄芩汤，真人活命饮，大黄牡丹皮汤，脓出，便痛，热退，舌红苔厚脉弦。续服上药。

      中医治疗的肠癌，绝大多数都是手术后的。手术虽然切除了病灶，但是造成结、直肠癌产生的病因病机却没有改变，因而可能复发或转移。 师父提出湿热相合，或寒热胶结，毒邪壅盛，气血凝滞大肠才是肠癌形成的主要病机。结肠癌早期用薏苡附子败酱散，结肠癌中期用大黄牡丹汤，三物黄芩汤是师父燥湿相混病机下的代表方剂，更是肠癌的起手处方。

       此老太太原发病为结肠癌术后腹腔淋巴结转移肝转移，此三方应用必不可少。薏苡附子败酱散，没有用附子是因为患者伤口红肿，用附子会助热，清除“脏毒”有薏苡仁、败酱草就够了。患者发烧、腹痛、便干、苔厚，应用大柴胡汤可助以通腹泻热。如果结肠癌为“本证”，那么患者右脐侧红肿热痛起包就是“标证”，脓包是皮肤软组织感染化脓后，在表皮形成的一个肿包，内含脓液，局部可出现红、肿、热、痛，属中医痈疡肿毒一证，多为热毒内壅，气滞血瘀痰结而成。

    《灵枢·痈疽》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”《素问·生气通天论》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”而“真人活命饮”清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，治疗一切痈疽，出自陈自明《校注妇人良方》罗美称“此疡门开手攻毒之第一方也”。(《古今名医方论》)具“未成者即散，已成者即溃”之功。师父用此方的君药金银花清热解毒，疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，则用白芷、防风，疏风解毒，又可散结消肿，使热毒得以透解。加之百花蛇舌草50克，半枝莲50克，以加强金银花清热解毒之功；枳实、厚朴、石膏、白芍等通腹清热。诸药合用才有此一剂而热退脓出便通之功。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》“言病不可治者，未得其术也”细细思量起来，这句话首先表达了古人对医道的明了和医术的自信，其次也体现了古人给患者建立战胜疾病信心的一片苦心。

       从本病例可以看出，师父在患者出现副作用家属情绪波动时，对自己处方的自信，合方之妙是其一，用量之大是其二，胆量极大的原因出自理论自信，技术功底雄厚的自信。而且师父心细如发，对疾病进程的阶段的把握，像头发丝一样细腻。这正是弟子们所欠缺的 。