2023年3月1日 星期六 晴
小柴胡汤与肺癌 另辟蹊径乐开怀
今天跟随师父在万全堂跟诊，看到很多老患者来复诊，都是跟随师父多年的，在中药治疗后，不但症状好转，疾病本身也得到了有效控制，没有复发，也没有转移。其中这个患者病案给我了新的思考。
2021年4月3日，杨女士，49岁，以“右肺癌术后2年”前来就诊，失眠，头木，太阳穴疼痛，口苦，头晕，舌红苔薄，脉弦。
辨病: 肺痿、少阳病。
辨证: 肝火犯肺。
选方:柴胡15克，黄芩12克，姜半夏12克，党参20克，大枣30克，甘草12克，浮石30克，百合30克，地黄30克，苦杏仁15克，桂枝10克。21剂，水煎服。
2021年5月1日复诊一: 头疼减轻，舌淡红苔薄，脉沉，30剂，水煎服。
2021年6月4日复诊二:有效，头痛头木减轻，但脱发，痔疮脱出，舌淡红，脉沉。上方基础加槐米30克，防风6克，枳壳30克，木香12，黄芪30，升麻15克，白术10克，陈皮10克，当归10克，乌梅15克。26剂，水煎服。
服该方后，患者，病情平稳，又以上方治疗多次。
2022年6月4日第十二诊: 以“腰椎间盘突出症，腰疼6天”来就诊，舌淡红苔薄，脉弦。处以:独活寄生汤加减，独活15克，寄生30克，茯苓15克，人参12克，秦艽12克，肉桂10克，防风12克，细辛6克，甘草12克，牛膝15克，杜仲15克，熟地15克，白芍15克，川芎15克。24剂，水煎服。
2023年4月1日第十三诊:头疼一月，脱发，眠差，烘热汗出，近日复查未见复发转移，服上方腹泻明显。处以九味羌活汤加减，羌活 10克，防风10克，细辛6克，苍术10克，黄芩10克，生地黄30克，白芷10克，川芎10克，炙甘草10克，百合30克，28剂，水煎服。
思考1:治疗肺癌时，师父多用海白冬合汤，从辨病论治的角度，肺癌从肺痿论治，但是也常辨病论治结合辨证论治，此案例辨证论治用了小柴胡汤。《黄帝内经素问 ·咳论篇》:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”从肝治肺。那么在《伤寒论》中小柴胡汤第一次出现是在太阳病篇而不是少阳病篇，包括96条:“伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”也提到小柴胡汤治疗咳嗽。再看《医学三字经》咳嗽篇:“兼郁火，小柴清”，用小柴胡汤来发越郁火，让木火不刑金，小柴胡汤疏理三焦气机，寒热并用，补泻兼施，表里双治，升降同调。
思考2:服药后腹泻，未必都是副作用，《伤寒论》278条:“伤寒脉浮而缓。手足自温者。系在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日。虽暴烦下利日十余行。必自止。以脾家实。腐秽当去故也。”腐秽，污浊之物，通过大便的形式排泄外出。该患者腰疼，服用独活寄生汤后，虽然腹泻明显，但是腰疼好了，独活寄生汤的排邪反应就是腹泻。补肝肾，益气血，祛风寒湿，风，寒，湿，从大便走，下焦出路。
思考3:经方时方并用，九味羌活汤，出自王好古的《此事难知》其论述:“治感风寒湿邪，恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。”《医方考》其还可治:“水病，腰以上肿者，此方微汗之，即愈”。九味羌活汤，治疗外寒风寒湿，内有郁热的情况，此方也可以治疗太阳表证，祛风寒湿清热。大青龙汤的外寒内热，用麻黄，桂枝配杏仁，配石膏，麻黄，桂枝重在祛风寒郁闭，发散风寒。杏仁肃降肺气，止咳平喘，而九味羌活汤用羌活，防风配苍术，黄芩，用苍术更多的是燥湿健脾，运化水湿。而羌活，防风重在祛风寒胜湿，腰以上皆肿，谓头面俱病也。《内经》曰：“上盛为风，下盛为湿。故腰以上皆肿，必兼风治。盖无风则湿不能自上于高巅清阳之分也。”九味羌活汤的运用是治疗表证的另一种思路。
王三虎教授点评：我的公众号刚发了李海霞写的以半夏泻心汤为主治疗肺癌的日记，今有周雨涵写的以小柴胡汤为主治疗肺癌的日记，让我回想起我到柳州第二年接诊的肺癌患者汪先生，500剂药中，用半夏泻心汤十之六七，小柴胡汤十之一二，至我2017年6月退休离开柳州，汪先生还和我有交集。这个故事，在拙著《中医抗癌临证新识》第二版194-196页有载。从这里可以看出，治疗肺癌的另辟蹊径，也可体会到：“打虎亲兄弟，上阵父子兵” ，用最熟悉的武器，才能战胜最顽固的敌人。
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