老中医奶奶的故事第1193节

用好中医重实效

效果说话更有力

曾乐

最近，有时间学习看了一些中医的公众号，有些办得真的非常好。这里，我向大家推荐一个中医公众号《中医书友会》，它不仅有关于中医理念的探讨，上面的留言，还有许多中医生在具体实践中的应用和体会，都值得喜欢学习中医的人看看。尤其是留言交流，许多都是中医实践中的体会，非常珍贵。

中医书友会上有一篇文章，详细论述了柴胡桂枝干姜汤，原文大家可以搜索查看，今天，我们引用其公众号下的几位中医人的留言，可见这个方子在中医调理“上热下寒”中的地位和应用，而现代人中，上热下寒症的人非常多，这些留言值得参考。

文章的导读写得好：

导读：作者认为《伤寒论》具有独特的经方理论体系，根据厥阴病的提纲证及《伤寒论》三阴三阳病变的规律，认为厥阴病的特点是半表半里虚寒、上热下寒、冲逆明显。柴胡桂枝干姜汤方药组成为寒热并用，病机特点为寒热错杂，从适应症上看，当属厥阴病的范畴，为治疗厥阴病的典型方药。

下面是几位好的留言，今天抄来让大家一赏为快。

开心一笑五彦权留言：

柴胡桂枝干姜汤，临床用时，只要见口干口苦或口臭，大便溏，舌质略暗，苔白厚而干，即可选用。此证为上热下寒，兼有津亏。其用药柴胡黄芩为少阳证主药，干姜甘草为太阴主药，天花粉滋阴降火，对阳明热盛伤津之口渴效佳，牡蛎引阳入阴，养阴并可散结，对治疗肝病胁下痞块有效，也可看成厥阴经用药，外来之寒，温必兼散，桂枝通阳解表，也是太阳病的主药，何运强老师说，此方加上附子，可以通行六经，符合临床实际，临床用时可根据各经表现有无及轻重，灵活加减。如便干，可以加大天花粉量，减少干姜用量，也可少佐大黄；如口渴明显，加生石膏；如身无力，畏寒肢冷，加附子；如并见胸闷痛，加丹参薤白；治牛皮癣，可以合三物黄芩汤；如兼见少腹坠痛，加当归芍药散；如胃也胀，可以并用半夏泻心汤等。

北京微信名隐·道留言：

柴桂姜汤治胆热脾寒的甲状腺肿大结节类病，本人曾在灵兰之前的相关文章中就已提到过2个医案，一个是女桥本，一个是男甲亢，辨证的依据是六经脉法，皆属上热下寒症的范围。

但上热下寒症并非独此甲热己寒，而是涵盖于三阳经厥逆于上、三阴经寒陷于下的综合原因，才是上热下寒的真正病机。阳逆、阴陷的程度不同、经络不同，则表现出的症状便不同，用方用药当然就不同，但总原则是降阳经升阴经，即《内经》所云：地气上升为云，天气下降为雨，此为顺也。

天人合一的表象，具体到人与天地间的关系，是少阳相火每日随天体太阳的朝升暮落，在人体中做相应的沉浮往复运动，其是六经中唯一的运动变量，晨出于阴行于卫则人寤，夜入于阴则人寐，因此甲木的枢机（也称半里半表）作用才是人体圆运动最为关键的一环。阳逆于上则阴必陷于下，且阳逆于上是三阳皆逆，只是程度不同，三阴陷于下也是同理，这就是上热下寒的病机。

导到上热下寒的病机有先天、也有后天，《伤寒杂病论》说的是后天，是外因，是标，而先天脏腑阴阳失衡才是本，是内因，这方面以后有机会再另论。

病机清楚后，再针对各经阳逆阴陷的程度，用六经脉法结合另外三诊来逐一辨证则就变得极为轻松，针对各经所用之药也变得清晰明了，且不再拘泥于经方，也不再拘泥于大方小方，只要对症，就能基本做到覆杯而愈，一剂知，二剂已。

山东刘志成问：

柴胡桂枝干姜汤若是治疗厥阴病上热下寒，请问和乌梅丸如何鉴别？

河北三水木子回答说：

我认为，柴桂枝干姜汤应该寒热错杂在少阳，乌梅丸节点在厥阴，泻心汤节点在阳明……都可以有口干口苦，便溏等症状。但是笼统的全部归为厥阴病，总是觉得差强人意。