虎门弟子医案·风邪入里致病之我见（一）

     “风邪入里成瘤说”是我师王三虎教授在肿瘤治疗领域的理论创新，且已经得到了越来越多的事实论证。初次接触这个理论，我不明所以，但经过随师跟诊、浏览病案和自己临证这个过程以后，虽说还没能完全理解透，但也有豁然开朗的畅快感，每每遇到相关的病案，内心都会情不自禁感叹仲景“医圣”的名副其实和师父明察秋毫的“了不起”。

     在深圳九味中医门诊部这个青年中医平台，我有机会在短时间内接触到各种类型的疾病，这对我来说是非常有利的，这次借着师父在深圳成立“王三虎学术思想研究室”，并着重讲解《痉病湿病合病与神经运动淋巴系统疑难病》的机会，想把我临床遇到关于风邪入里致病的相关病案和一点浅薄认识写出来，也许多年后再回头来看，对我来说也别有一番趣味。

     虎门弟子医案·秦传蓉医案·胃部怕冷

       2023年8月23日 星期三 晴

     胃部怕冷非内因，却是风邪惹祸端

     2023年4月15日，师某，男，43岁，因“胃部怕冷5月余”就诊。患者近5月出现胃部怕冷，需要穿的多以护住腹部，不能吃冷的、冰的食物，冬季加重，伴排气增多，醒后或者运动后排气，晨起口干口苦，平素无明显怕冷，但手脚冰凉，出汗正常，食欲可，2-3天大便一次，不成形，小便正常，睡眠可。晨起有户外跑步习惯，已经坚持7-8年。精神良好，眼袋明显，水滑舌，舌上有裂痕，双脉沉而缓，舌下脉络迂曲。

     辨病：三阳合病

     辨证：风邪入里，水湿内停

     治疗：祛风散邪，温阳化饮

     处方：小青龙汤合防己黄芪汤加减：细辛6克，姜半夏12克，炙甘草6克，五味子10克，干姜8克，桂枝15克，麻黄10克，白芍15克，白术12克，防己12克，黄芪20克，醋北柴胡12克，黄芩片克12g，大枣30克，地龙6克，南沙参15克。共7剂，每日一剂，水煎，每天两次分服。

     2023年4月29日复诊：服药后胃部怕冷较前明显改善，但停药后出现打嗝，便秘，大便不通畅，干，成形，排气减少，晨起口干口苦减轻。精神良好，眼袋明显，水滑舌，舌上有裂痕，右寸滑，右关尺弱，左脉重按滑而有力，舌下脉络迂曲。上方干姜加至10克，黄芪加至20克，南沙参加至20克，地龙加至8克，麻黄减至6克，加旋复花20克。

     随访：患者胃冷改善，大便恢复正常，但仍有肩颈部僵硬不适，患者暂选择推拿治疗。嘱患者注意跑步后需要注意的事项，防止风邪进一步侵犯身体，造成一些不可预料的疾病。

     按语：我认为患者胃冷与其常年户外跑步有关系，深圳临海，是一个多风多湿的地区，跑步本是锻炼身体，但问题在于他跑完步以后，在大汗之际，继续原地运动，这样就给风邪可乘之机，自毛孔而入，入腑引起胃冷。《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气……小青龙汤主之。”此心下即是胃脘部，水滑舌，自觉胃冷就是寒饮内停引起。当时使用小青龙汤我并非按照条文而来，而是想到患者常年跑步，胃冷需要多穿衣保暖及舌相开出此方。当然防己黄芪汤是针对其眼袋大有风水而设，这是我在临床用之有效的。虽两次治疗胃冷有改善，但对患者的叮嘱一定不能少。