宋柏杉十项专病
失眠
1. 失眠与脏腑的关系:
①心:心主神明,为五脏六腑之大主
②肝胆:肝藏魂,胆主决断,肝血不足或肝经有异常,则魂不能潜敛
③脑:脑为元神之府,若脑髓不足,髓海不充,可导致睡眠轻浅
④胃:胃不和则卧不安
“人之安卧,神归心,魄归肺,魂归肝,意归脾,志归肾,五脏各安其位而寝。”
收:
龙骨:魂收不住--多梦
牡蛎:魄收不住--做梦特别大(肺)(牡蛎为水畜,金能生水)
磁石:神收不住--做乱七八糟的梦(心)
2. 人体睡眠的生理:
气血昼行人体25周,夜行人体25周,一昼一夜,行人体50周。阳气入于阴则寐,阳气出于阴则寤。
3. 失眠病机:
(1)阳气的多少:
过多:阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点
过少:阳气不能把人体的气血推进到入阴的结合点
(2)阴液充足与否:
真阴不足,不能潜敛阳气
(3)阳气入阴的结合点:
心为阳,肾为阴,心肾即阴和阳结合的点
①出入点开阖不利,阳气出不来:
太阳为开,少阳为枢,阳明为阖
阴出不来阳,关键在枢→调理少阳枢机
长期看手机,眼睛盯一个地方,肌肉紧张,少阳气机就闭了,阳出不来,进不去。
②阳气过旺,超过曲线,错过进入点:
阳盛则热→清热(知道有热了,首先区分是哪个脏腑有热,从而针对性治疗)
·心主神明--清心:大黄黄连泻心汤,栀子豉汤
·肝胆有热:龙胆泻肝汤
·心火下移小肠(泌尿系统)[最常见]
③阳气不足→温阳,补气
·气虚:张锡纯的升陷汤
·气虚兼心阳不足:回阳升陷汤
·气虚兼郁滞:理郁升陷汤
·单纯心阳不足:桂枝甘草汤、甘草干姜汤
④病程久,阳气又虚又浮:
既要温阳,又要收--温阳潜镇法
左路收龙骨,右路收牡蛎,中间收磁石。
分不清时:四逆汤加龙骨牡蛎磁石
六味药,六为水之数。天一生水,地六成之。
看着是热药,实际是治肾的。
⑤阴不足:
补阴--麦味地黄汤
引火汤合潜阳封髓丹
⑥水摄入过多(喝水多、输液)引起的失眠:利水
⑦少阳气机壅滞:全身沉,没精神
柴胡加龙骨牡蛎汤--开通少阳而安神
高血压中医分型
1.肝气郁结 | 8.心肾不交 |
2.肝郁化火 | 9.水饮凌心 |
3.肝胆湿热 | 10.厥阴不利 |
4.心火亢盛 | 11.少阳枢机不利 |
5.小肠湿热 | 12.胃不和则卧不安 |
6.心气亏虚 | 13.肝血不足虚烦 |
7.心阳不足 | 14.真阳不足神失潜镇 |
01
肝气郁结
体型相对瘦弱,郁郁寡欢,多愁善感,呃逆。舌暗淡,苔薄白,或白略厚,脉沉弦或沉弱。
自拟方
一个月左右的失眠
柴胡10g | 黄芩10g | 赤芍10g |
白芍10g | 枳壳10g | 陈皮10g |
生山楂10g | 炒山楂10g | 炒枣仁15g 生熟各半 |
失眠肝郁自拟方,柴芩双芍枣仁安,枳壳陈皮破气滞,山楂两用不能忘。
生枣仁让白天有精神,炒枣仁让夜间睡安稳
加苏叶、半夏沟通阴阳
苏叶50g泡水代茶饮
治排尿无力、长期插导尿管
02
肝郁化火
入睡困难,心烦易怒,两胁肋胀痛,情绪激动。舌边尖略红,或淡红,苔白,脉弦略数。
丹栀逍遥散合失眠四味
丹皮10g | 栀子10g | 当归10g |
白芍15g | 北柴胡10g | 茯神15g |
白术10g | 薄荷6g | 炙草6g |
炒枣仁15g 生熟各半 | 远志10g | 合欢皮15g |
夜交藤30g |
安神四味:炒枣仁(生熟各半)、远志、合欢皮、夜交藤
多梦:安神六味---加龙骨、牡蛎
乱梦:安神七味--加磁石
03
肝胆湿热
失眠烦躁,口苦晨起加重,多梦,伴见头痛头晕,小便黄赤,西医检查可见胆囊炎、胆石症。舌边红,舌苔黄厚或白厚,脉弦数。
龙胆泻肝汤合失眠四味
龙胆草6g | 栀子6g | 黄芩6g |
柴胡6g | 生地10g | 车前子6g |
建泽泻6g | 木通4g | 甘草6g |
当归6g | 炒枣仁15g 生熟各半 | 远志10g |
合欢皮15g | 夜交藤30g |
肝胆湿热:口苦晨起加重
心火、胃火:口苦中午加重
龙胆草要小量,以免引起肝肾损害
04
心火亢盛
失眠,心烦不安,或心中懊憹,可见口舌生疮,大便偏干,小便淡黄。舌苔白舌尖红,脉略数,左寸、关上浮数。
大黄黄连泻心汤合安神四味
大黄15g | 黄连15g | 黄芩15g |
炒枣仁15g 生熟各半 | 远志10g | 合欢皮15g |
夜交藤30g |
栀子豉汤
淡豆豉10g | 栀子10g |
朱砂安神丸
大黄、黄连、黄芩--取其药气,不用药味(形不足者,补之以气;精不足者,补之以味)
05
小肠湿热
心烦失眠,小便不利,甚者淋沥涩痛(尿路感染)。舌偏红,苔略厚,脉细数,尺下脉细涩。
八正散合失眠四味
木通6g | 车前子10g包 | 萹蓄10g |
瞿麦10g | 栀子10g | 滑石10g |
大黄6g | 灯心草6g | 甘草梢10g |
炒枣仁15g 生熟各半 | 远志10g | 合欢皮15g |
夜交藤30g |
06
心气亏虚
失眠,入睡困难,气短,乏力,可有畏寒,心中觉冷,背恶寒,手足冷,舌淡脉虚。胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘;或气息将停,危在顷刻。
其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘。
其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或参伍不调。
升陷汤
生黄芪8g | 知母9g | 柴胡4.5g |
桔梗4.5g | 升麻3g |
回阳升陷汤
生黄芪15g | 干姜6g | 当归10g |
桂枝6g | 炙甘草6g |
回阳升陷心肺虚,芪桂干姜草当归。
理郁升陷汤
两胁疼痛
生黄芪15g | 知母9g | 当归10g |
桂枝6g | 柴胡6g | 生乳香10g |
生没药10g |
理郁升陷用芪柴,乳没当归桂知母。
07
心阳不足
失眠,心慌胸闷,甚则胸痛,怕冷或天冷加重。舌淡黯或隐青,脉沉紧,沉迟,或结代。
桂枝甘草汤
桂枝45g | 炙甘草30g |
甘草干姜汤
炙甘草30g | 干姜30g |
回阳升陷汤
生黄芪15g | 柴胡6g | 升麻6g |
桔梗6g | 桂枝10g | 干姜6g |
当归10g | 川芎6g |
桂枝甘草汤导致腹泻:原来心阳不足,雾霾和水汽蒙蔽了心阳。心脏像太阳一样照耀着五脏六腑。温心阳使太阳出来,把冰雪融化,从后阴泻出。
08
心肾不交
心烦、失眠、耳鸣、腰酸、梦遗等为主要表现的心肾阴虚阳亢证候。
交泰丸加味、黄连阿胶汤、潜阳封髓丹、三才封髓丹
熟地90g | 麦冬30g | 茯苓15g |
巴戟天30g | 五味子6g | 黄连3g |
肉桂3g | 黄柏15g | 砂仁15g |
甘草15g | 生龙骨30g | 生牡蛎30g |
精不足者,补之以味→熟地要用大量
引火汤:
引火熟三麦巴一,茯苓五味五二钱。(加一位肉桂引火归元)
封髓丹:
失精梦遗封髓丹,砂仁黄柏草和丸。
黄连阿胶汤:
四两黄连三两胶,二枚鸡子取黄敲,一芩二芍心烦治,更治难免睫不交。
09
水饮凌心
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖,苔白滑,脉弦滑或沉细而滑。
辨证要点:心悸、短气、浮肿、肠鸣
五苓散、真武汤、神效五苓散
茯苓皮30g | 厚朴20g | 木香20g |
木通6g | 泽泻15g | 猪苓10g |
桂枝10g | 枳实10g | 陈皮20g |
清半夏10g | 甘草6g | 生白术10g |
神效五苓散:
神效五苓木香通,苓桂术甘猪苓泽,厚朴枳壳半夏陈,除水消饮效如神。
眩晕:神效五苓散90%有效
水饮有几大途径可走:
水饮入头,则眩;水饮凌心,则悸;水饮入肺,则咳;水饮入胃,则呕;水走肠间,则沥沥有声;水饮入肠,则泻。
10
厥阴不利
辨证要点:口干,半夜1-3点症状加重,脉沉细。
乌梅丸
乌梅24g | 细辛10g | 桂枝10g |
黄连24g | 黄柏15g | 当归10g |
人参10g | 干姜24g | 川椒6g |
炮附子15g | 加减: | 酸枣仁10g |
重症用原方的量
11
少阳枢机不利
伤寒,八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡24g | 黄芩15g | 清半夏15g |
生龙骨30g | 生牡蛎30g | 桂枝10g |
茯苓15g | 大黄20g | 铅丹10g |
炙甘草6g |
12
胃不和则卧不安
失眠,夜间腹胀,大便略干或便秘。舌偏红,苔厚。
调胃承气汤
大黄30g | 芒硝20g | 炙甘草15g |
小儿用保和丸。
13
肝血不足虚烦
失眠,心烦。舌淡红瘦小,脉细略数。
辨证要点:越累越睡不着
酸枣仁汤
酸枣仁30g | 川芎6g | 知母10g |
茯神15g | 炙甘草15g |
14
真阳不足,神失潜镇
失眠(时间长),怕冷,手足冰凉。舌淡,苔白,脉迟。
四逆汤加味
炮附子30g | 干姜30g | 炙甘草45g |
龙骨30g | 牡蛎30g |
用磁石→六位数→六为阴数
用阳药,用阴数→阴平阳秘
善后:补土:香砂六君法、人参归脾法、参苓白术法
一些清热利湿药不能久用→伤人正气
阳气者,精则养神,柔则养筋
黄连解毒汤治脑膜炎的剧烈头痛
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