病案
赵某,男,54岁。平素喜食肥甘厚味,近3月渐现口干,体重下降7公斤,近1月来周身乏力渐重,现来诊。症见:口干而黏,乏力困倦,每至餐前饥饿感明显,进食量大,眠差,大便黏腻不成形,日2~4次,舌质淡暗,舌体胖有齿痕,苔白腻,脉滑。中医诊断为消渴病,痰浊中阻型。治则:燥湿健脾,化痰降浊,和中调糖。处方:炒苍术、炒白术、厚朴、淡豆豉、芦根各10克,泽泻、茯苓、薏苡仁各30克,夜交藤50克,桂枝、甘草各6克。每日1剂,水煎分3次服。2诊:糖高口干,考虑为津失布散、升降失司,故于上方加升麻10克,牛膝30克,以升清降浊、输布精津;加炒枳壳10克,理气行津;炒苍术、炒白术均加至30克,以增燥湿健脾、运化水谷精微之功。3诊:口干乏力消失,服药18天,血糖调控达标。继续服药2个月,定期复查。
体会
患者为中年男性,平素嗜食肥甘厚味,肥甘之品聚湿生痰,湿浊中阻,脾失健运,气机升降失调,谷精不布则谷精壅滞血中,血糖渐升而发为消渴。痰湿困阻则口中黏腻不爽;湿阻中焦津不上承可见口干,湿浊困脾,谷精不能发挥正常作用,反而再聚为痰浊,是以多食为充,故现多食;湿为阴邪,性趋下,故见大便黏滞不爽;脾虚失于运化,精微营养物质不能运达四肢,肢体失于濡养则乏力,湿性重浊、中焦湿阻亦可见乏力困重、苔白腻。四诊合参,证属痰浊中阻证。予燥湿健脾、化痰降浊、和中调糖,经治疗,血糖平稳,胰岛功能较前显著改善,且患者口干、口黏,乏力等症均消失。痰浊中阻,当以燥湿健脾、化痰降浊、和中调糖为先。和中降浊调糖饮系胃苓汤化裁而来,该方以和立法、以和为用,调和升降、调和脏腑,理法方药,丝丝入扣,灵活化裁疗效确切。该患者治疗前口干、多饮、体重下降,提示其胰腺功能紊乱、机体功能失调,脾胰同病则脾胰同调,而纯中药治疗后症状改善明显,高血糖回落,最终稳定于理想范围,提示紊乱的胰腺功能逐渐恢复,机体调节功能逐渐归于平衡。而胰岛素分泌量增加、胰岛素抵抗改善,也从客观上印证了纯中药控制血糖的科学性。辨证施治,是保持调糖稳效的关键。本疗法因人制宜、辨证施治,致力于治本为主、标本同治,改变其致病之因、发病之基、转逆之结,则犹如釜底抽薪、剪草除根,不但疗效显著,而且作用稳定持久。
来源:网络综合
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