这是位女性患者,她说自己患有“慢性胰腺炎”好多年了,每天夜间都腹部疼痛,最近加重了。
患者体型偏瘦,面色黄黯,自述怕风怕冷,体力较差,说话有气无力,经常腹泻,大便不成形。我先让患者躺下,触诊疼痛的部位。患者指的部位是左下腹,我有点奇怪,说:这个部位没有胰腺啊,是这里疼吗?患者点头,说以前医生给诊断是“慢性胰腺炎”。我说你这不是胰腺的问题,是结肠的问题。
我触诊发现,左下腹有压痛、 无反跳痛,痛势比较和缓。又给患者诊脉,发现她手部皮肤粗糙甲错,再看看上下肢的皮肤亦是如此。我一下子就想到了薏苡附子败酱散证:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附于败酱散主之。”
患者有皮肤甲错的体征,还有“腹皮急,按之濡”的腹痛和缓,再摸摸少腹部软软的“无积聚”,脉是沉细涩的。这些症状基本上符合薏苡附子败酱散证。虽说这个方子常用来治疗右下腹疼痛的阑尾炎,左下腹疼痛应该也一样有效吧。
想到这里我就给患者开了原方三副,三味药。没想到疗效非常明显,患者反馈说喝完一副就舒服多了,喝完三副腹痛就消失,感觉全好了。
中医在诊断疾病时要重视望闻问切,其中切诊不仅包括切脉,还包括触诊,尤其是腹部触诊。患者自以为是“慢性胰腺炎”,但是疼痛部位显然不是胰腺所在,而是在结肠位置。
[原文摘录]
1. 肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数。此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之(《金匮要略》第十八篇第三条)。
薏苡仁十分、附子二分、败酱五分。
上三味,杆为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。
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