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带下是指妇女阴道内流出的一种黏性液体，绵绵不断，其状如带故名 之。因此，带下首先是一种生理现象，故王孟英说：“带下女子生而有之， 津津常润，本非病也。”健康妇女，阴道内有少量无味或稍有腥味的黏液， 以保持阴道的湿润，起到“自洁”作用，使外来之邪气不得轻易入侵。一 般青春期，月经期前后，两次月经的中间以及妊娠初期，白带可相应的增 多，均属正常。若终日带下绵绵，甚至发生颜色的改变，以及气味强烈、 腥臊、臭秽或恶臭时，即带下发生了量、色、质、气味的改变，或同时伴 有全身症状者，是为“带下病”。先生认为，妇女带下病属脾虚湿盛，湿 从热化，湿热为病人多，因而治疗以治湿为先。
生理性带下与脾之运化功能密切相关。带下之状似水而性湿，水湿皆 属阴类，人身脏腑之运化水湿者脾也，故脾之健运能化水湿、输津液，则 带下正常。此外，“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名 为带”（《妇人良方大全》）。先生认为带脉有约束之用，而病理性带下，责 之带脉为病，带脉不固，带脉失于约束，水湿下流，则为带下。究其病因 病机约有以下几个方面。
1. 脾失健运，湿热内蕴
素体湿盛，或饮食肥甘，损伤脾胃，运化失常，生湿蕴热；或洗浴不 洁，房事所伤，湿毒内侵或感受外湿，水湿内停，蕴久化热，湿热下注， 发生带下病。
2. 肝郁乘脾，湿从热化
肝主疏泄，能助脾运化。妇人尤多情志违和，若情志失和，抑郁恼 怒，肝气郁结，横逆乘脾，脾运失健，水湿内停，久则肝郁化火，湿蕴化热，湿郁热蒸，流溢于前阴，则病带下。《先醒斋医学广笔记》云：“妇 人多忧思郁怒，损伤心脾，肝火时发，血走不归经，此所以多患赤白带 也……盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷……”说明肝郁脾伤，水 湿下流是发生带下病的机制之一。
约言之，带下总由水湿下走，久蕴不解，又能化热。而运水湿者脾 也，主约束者带脉，脾虚则水湿内停，带脉失约则水湿下注，带病作矣。先生认为临床所见带下病以湿热之证尤多，此皆由水湿久郁，从热而化。《丹溪手镜·带三十》曰带“因湿热结于带脉，津液流溢”。《丹溪治法心 要·带下赤白》更曰带下“主湿热”。皆说明带下病多主于湿热为患，带 脉损伤。
带下病又以其颜色不同，而有五色带下之名，虽皆由湿热流注所致， 究其实质又因所涉脏腑有别故尔。如《傅青主女科》说：“夫青带乃肝经 之湿热”“黄带乃任脉之湿热也”“黑带者，乃火热之极也”。带下病虽名 目繁多，但其本则一，即脾虚湿盛。对此，先生十分推崇江笔花之观点：“带证青黄赤白黑之分，亦不必分属五脏，总之不外乎脾虚有湿而已。”故 先生论带下病机强调脾虚生湿，湿郁化热，湿浊下流，病涉脾、肝、带脉 者多。
总之，带下病究之于邪，大约总不离乎湿，其病机则以脾气虚损，运 化失常，不能布散水津，运化水湿，升降失司，清浊混杂。故带下总因脾 虚湿盛所致，但亦可是肾虚不固而为，且湿邪有兼寒、兼热之异，因而， 临床所见带下病证候脾虚湿盛有主次之分；而湿盛又有寒湿与湿热之别， 这便是临床常见带下病证候类型。但总以脾虚湿盛为发病之关键。
先生认为，妇女以血为本，以肝为先天，且女子多情志郁结之病，故 肝郁易致脾运失健，水湿内生，则病带下之疾。因而，治带下病，治脾为 主，健脾以利湿邪；疏肝为辅，疏肝以助脾运，升清以利浊降。
1. 治脾当以补为主
运水湿、升津液，全赖脾之阳气，故补脾以补益脾气为主。先生认 为气源于肺脾，气能化湿，气能行湿，补脾益气，气旺则水湿自化，清升浊降，水湿各行其道，无泛溢妄行之害，则带下可愈。补脾益气，提倡重 用黄芪、人参，此皆健脾益气，鼓舞化源之要药，能大补脾肺之气。诚如 《傅青主女科》所说：“补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？”脾 胃敷化有权，湿化气调，带下无不自止。
2. 疏肝以清柔条达为宜
木能疏土，而肝郁易于乘脾，土虚又易为木贼。故健脾利湿当佐以 疏肝，使木气和畅，则脾虚无邪乘之患；而肝气条达，又能助脾之健运升 清，有利于水湿浊气的消除。疏肝常用柴胡，柴胡辛散轻扬，为疏肝理气 之妙品，且在湿浊内盛的病理条件下，绝无伤阴之弊端，有辛散以助祛湿 之效。但用量宜轻不宜重，时间宜短不宜长。
3. 利湿以开湿邪之去路
湿为有形之邪，既称之湿邪，为有害人体之物，故必祛之使出。因 此，于健脾益气，疏肝解郁之同时，当辅以利湿化浊之品，以开湿邪之去 路，是为治标之举。常用药物如茯苓、车前子、苍白术等。苍白术健脾燥 湿，标本兼顾，为治湿盛带下之要药；茯苓健脾渗湿；车前子利湿而不伤 津液。若兼湿热，又须佐以苦寒清利，药如黄柏之类，苦寒入下焦，尤长 于清解下焦之湿热邪气。但湿热蕴结，以湿为重，故不可过用苦寒，以防 寒凝碍湿，且有损伤脾阳，更妨健运之虞。
总之，健脾益气、化湿清热为治带下病之大法，健脾益气可以断湿邪 之来路，实为求本之治；化湿清热则能开邪气之去路，而为治标之法，二 者相辅相成。健脾益气即所以祛湿；而化湿利湿，湿去则脾不受困，健运 复苏。标本兼治，其收效也速。根据上述原则，先生治疗带下病时，常用 《傅青主女科》完带汤为基本方，随证化裁，每收良效。
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