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河南经方医药研究院

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河南经方医药研究院临床教研基地

河南经方医药研究院中医门诊

河南经方医药研究院张仲景学术研究中心

薛某，女，37岁，郑州人，有多年卵巢囊肿、子宫腺肌症病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：小腹痛如针刺，经夹血块，大便干结，肛门发热，怕冷，手足不温，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡红夹瘀紫，苔黄白夹杂，脉沉弱略涩。辨证为瘀热夹虚寒证。其治当清泻瘀热，温阳益气，以抵当汤、桂枝茯苓丸与桂枝人参汤合方加味：水蛭60g，虻虫6ｇ，桃仁12ｇ，大黄10ｇ，茯苓12ｇ，桂枝12ｇ，牡丹皮12ｇ，白芍12g，红参10g，白术12ｇ，干姜12g，五灵脂10g，炙甘草12ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。

二诊：小腹痛减轻，大便基本正常，以前方6剂。

三诊：月经来临，量较前略增多，血块减少，腹痛较前明显减轻，以前方变水蛭为24g，6剂。

四诊：大便正常，仍轻微腹痛，倦怠乏力好转，以前方6剂。

五诊：腹痛基本消除，倦怠乏力明显好转，以前方6剂。

六诊：未再腹痛，倦怠乏力消除，以前方6剂。

七诊：月经来临，腹痛较前明显减轻，经量较前增多，未夹杂血块，以前方变水蛭为10g，6剂。

八诊：诸证基本好转，又以前方治疗150余剂，诸证悉除，经复查卵巢囊肿、子宫腺肌症基本痊愈；为了巩固疗效，又以前方变汤剂变散剂，每次3g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据腹痛如刺、经夹血块、肛门发热辨为瘀热，再根据怕冷、手足不温辨为阳虚，因倦怠乏力辨为气虚，又因苔黄白夹杂辨为寒热夹杂，以此辨为瘀热夹虚寒证；方以抵当汤清泻瘀热，荡涤瘀血；以桂枝茯苓丸活血化瘀，消块散结；以桂枝人参汤温阳散寒，益气帅血，加五灵脂活血化瘀止痛。方药相互为用，以取其效。

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