宋先生,71岁,山东淄博人。呕吐半年。2020年1月15日CT:胃底贲门部及胃体部胃占位,胃癌浸透浆膜层并周围淋巴结转移。病理:中—低分化印戒细胞癌,化疗四次效果不明显。医生建议做胃全切,家属拒绝。2020年4月6日初次网诊,吃饭、睡觉、大小便正常,舌红,中裂,偏右部分黄腻苔。2020年3月17日CT肠道多发扩张并气液平面,建议结合临床除外肠梗阻。胃底贲门部及小弯侧占位,与2020年1月15日范围相仿。
辨病:胃反。
辨证:寒热胶结,燥湿相混,痰瘀互阻,升降失常。
治法:寒热并用,辛开苦降,养阴涤水,化痰活血,软坚散结。
选方:半夏泻心汤合乌贝散、滑石代赭汤、橘皮竹茹汤。
处方:姜半夏15克,红参12克,黄连6克,黄芩12克,当归12克,百合15克,麦冬15克,滑石12克,煅赭石12克,干姜10克,威灵仙10克,煅瓦椤子20克,海螵蛸15g,浙贝母10克,大枣30克,炙甘草9克,麸炒枳实12克,陈皮30克,竹茹12克,醋山甲2克。颗粒剂,20剂,每日二次,冲服。
2020年7月17日第五诊,2-4诊,原方未变,前后已用90剂,服药平顺,无明显不适,几如常人。复查CT肠梗阻嫌疑解除,胃部基本同前。舌象同前。效不更方,原方30剂。
按语:胃癌预后差,印戒细胞癌尤甚。平常我从寒热胶结立论,半夏泻心汤合乌贝散为主方已取得确实效果。该患者舌部分黄腻苔和舌中裂纹提示燥湿相混的病机(肠中气液平面也有提示)。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》:“百合病下之后者,滑石代赭汤主之”一条,早已引起我的重视。以药测病,养阴和胃,当可用于胃病后期。再结合《神农本草经》:“百合,味甘,平。主治邪气腹胀,心痛,利大小便,补中益气”和滑石“利小便,荡胃中寒热积聚,益精气”等靶向作用的见解,使我选定滑石代赭汤作为胃癌燥湿相混的代表方。橘皮竹茹汤作为张仲景治哕,和降胃气的主方,橘皮用量独大(原方二斤,几乎是张仲景用量的第三名了),我心领神会,颇多效验。20味药,多而不杂,和缓作用,分化瓦解,消积聚于无形,或可期也。
联系客服