今天遇到一个患者，是一个中医爱好者，差点因为意见不合引起误会。真是医道艰难啊！

这个患者过来看病，给他开的方子里有附子，我没有告诉他先煎。

他说：“乔医生，附子有毒，应该先煎的。你不告诉我先煎，也没有单包出来，我吃了中毒怎么办？”

我告诉他：“炮附子经过炮制，毒性已经很小了，没有必要先煎。即使生附子，也不用先煎的。生附子一般用于急症，即使有毒，也要急煎服用，不然可能会错过抢救时机。两害相权取其轻嘛！”

于是这个病人对我的专业水平产生了怀疑。

所幸的是，病人非常相信《伤寒论》，我可算抓住了救命稻草！

我就一张一张地给他翻《伤寒论》中用到附子的方子。

结果证明了我的说法：

《伤寒论》中所有用附子了方子，没有一张是附子先煎的。

《伤寒论》中用炮附子的方子，一般是煮去四五升水。比如，桂枝加附子汤，以水七升，煮取三升；芍药甘草附子汤，以水五升，煮取一升五合；真武汤以水八升，煮取三升；等等。

《伤寒论》中用生附子的方子，一般煮去二升水。比如，干姜附子汤，以水三升，煮取一升；茯苓四逆汤，以水五升，煮取三升；白通汤，以水三升，煮取一升；等等。

这就可以看到，《伤寒论》中的附子确实是不先煎的，生附子更是急煎。#快问中医超能团# @快问中医

现在很多中医同仁已经认识到炮附子不用先煎了，但是还有很多人觉得生附子需要先煎。这是个《伤寒论》中的用法不同的，到底有没有必要，希望大家各抒己见！