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虎门弟子医案•胁痛
文文ap25
>《文件夹1》
2021.03.06
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魏某,女,58岁,2020年5月3日因“左胁下疼半月余”来我处就诊。半月前莫名出现左胁下痛不可碰触,转身咳嗽,深吸气后疼痛加重,找其他大夫服用活血化瘀药无效。刻诊:无寒热,汗出正常,纳可,口中和不喜饮,吃饭时喜偏热食物,大小便可。舌象:淡紫,边齿痕,尖稍红,苔微腻。脉象:右关弦,左关滑大,余弱。询问患者是否有肌肉劳损病史,答曰,没有。是否有脊柱损伤病史,答曰,没有。是否有生气史,患者想了须臾,答曰,发病前20天的时候,因妹妹的孩子结婚举行婚礼时不顺利,婚礼没结成,导致自己十分生气。
辨病:少阳病,太阴病。
辨证:气滞血瘀,郁而化热,肝病传脾,脾虚生湿。
处方:四逆散加减,北柴胡8克,枳壳8克,生白芍8克,炙甘草3克,吴茱萸6克,茯苓10克,生白术10克。三剂。
5月7日复诊,自诉服一剂药后感觉好了十之七八,三剂药后没一点都不疼了,怕再复发才来复诊。刻下,六脉缓和,舌淡红边齿痕,嘱其不用服药只是少食生冷即可。
按:《伤寒论》第318条,“少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者四逆散主之。”这个不是少阴病,是少阳病由于气的闭塞,而导致血瘀发生四逆,剩下的是一些或然症状。柴胡是祛胸胁苦满,枳实是疏气的药,柴胡枳实同用更好的疏理胸膈这一代带的气机,芍药活血止痛。此人病症是生气导致左胁下痛,舌淡紫,气滞血瘀;舌尖稍红,郁久化热;边齿痕,苔略腻,肝病传脾,脾病生湿。
处方中柴胡枳壳比例较原方大,是因此病气滞为本并有化热倾向;茯苓、白术是健脾利湿;少量吴茱萸因:一是怕柴胡、枳壳过寒量伤脾,二是病人平素喜食偏热饮食,说明有久寒但不严重,《伤寒论》第252条,“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”,只用6克吴茱萸足矣;炙甘草调和诸药。患者只用3剂痊愈,反驳了古方不能治今病的谬论,也验证经方一剂知二剂已的疗效。
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