“张胜兵中医”
也许你的身边常常有这样的人，睡着之后鼾声震天响，吵得别人翻来覆去睡不着，而且有时候呼噜声响着响着忽然停住，就好像憋住了喘不了气似的，让人的心跳都好像要跟着停止了。过了好一会儿才长喘一口气再开始打呼噜。
有的人认为这也不是啥坏事儿，打呼噜才说明睡得好睡得香。那么，打呼噜真的是睡得香吗？
昨天我们发了一篇关于打呼噜的文章，打呼噜可以分为两种，一种是生理性的，单纯的打鼾，另一种是病理性的打鼾，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。这两种打鼾怎么鉴别呢？
第一种单纯的打鼾，只有呼噜声而没有呼吸暂停（也就是睡眠时出现间断憋住不喘气的情况），这种情况对打鼾的人本身暂时是无害的，只是会影响同屋人的睡眠，而且有发展成第二种情况的潜在危险。
第二种就是打鼾的同时伴有呼吸暂停，医学专业上称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，英文缩写为“OSAHS”，这种情况在生活中也是很常见的。它的危害在不在于鼾声，而在于反复呼吸暂停导致的机体缺氧。长期睡眠缺氧会引发心脑血管系统和身体其他系统的异常，它是一个源头性疾病，如高血压、心脏病，严重者甚至可能在睡眠中出现心源性猝死。所以说，打鼾尤其是伴有呼吸暂停的打鼾，无论对他人还是对自己，都是有害无利的。
怎样判断打鼾是不是已经发展到了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呢？
如果上气道气流受阻导致呼吸气流停止10秒以上，称为发生一次呼吸暂停；若因睡眠时上呼吸道发生周期性完全阻塞导致口鼻呼吸频繁停止、憋气，如果1小时睡眠中呼吸暂停发生5次以上，则可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，即鼾症。
师父张胜兵去年年底在北京接诊了一个这样的患者，当时他是因为嗜睡等问题来就诊的，在问诊的时候知道他睡觉打呼噜非常厉害，用家里人的话说：都怕他随时会憋过去。
某男，38岁，2020年12月17日初诊
主诉：嗜睡3年。
患者自述，每天时刻都想睡觉，和人聊天的时候都能睡着，不得已买了呼吸机，在家里吸氧，有所好转。睡觉打呼噜非常厉害，呼噜之间有长时间间歇。血糖高（8.02mmol/l），偶有胸闷，要长舒一口气才能缓解。前额痛并发沉，偶尔心慌。汗出较常人多，盗汗，两小腿经常抽筋，全身乏力。纳可，大便每天1-2次，自觉无力排出，小便正常。
舌淡苔厚，舌体胖大，舌尖红有瘀点，舌下瘀阻不明显。脉滑涩结代，左关稍弱。
诊断：病名：嗜睡症；证型：脾虚湿困型。由于患者脾虚生痰湿，痰湿困体，阻遏气机运行，致使清阳不升，浊阴不降。清阳不能上升头窍，所以整日昏沉，随时都想睡觉，浊阴不能下降，故大便不爽，而久湿生痰，痰阻气道，故鼾声如雷，时常憋气。
治法：升清降浊，祛痰化瘀。
方剂：升清降浊汤、半夏天麻白术汤、萆薢分清饮、丹参饮加减化裁。
处方：石菖蒲15克、法半夏15克、天麻15克、炒白术15克、滑石15克（包）、泽泻20克、茯苓15克、陈皮15克、藿香10克（后下）、佩兰10克（后下）、木香10克、厚朴10克、全瓜蒌20克、枳实10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、丹参30克、檀香6克（后下）、砂仁6克（后下）、磁石20克、白芷15克、川芎20克、车前子10克（包）、菊花10克、蔓荆子10克、萆薢15克、生山楂15克、薏苡仁30克，10剂。
2020年12月31日复诊，心慌减轻，心跳没有以前那么快了，嗜睡减轻，效不更方，原方再吃10剂。2021年1月12日复诊，嗜睡完全消失，心慌胸闷完全消失，头痛好转，打呼噜的症状改善的最明显，没有以前那种憋气了，鼾声若无。要求转向其它方面治疗。
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附：升清降浊汤，出处张胜兵《医门推敲·壹》
生黄芪20克 藿香10克 石菖蒲10克 厚朴10克 法夏10克 泽泻10克 柴胡6克 升麻6克 炙甘草6克 生姜5片 大枣5枚
治脾虚痰湿困体，气虚而清气不升浊气不降证见神倦乏力，少气懒言，昏昏欲睡，头昏蒙沉，视物模糊，耳鸣耳聋，声音低微，时时泛呕，脘腹胀满，小便不利，甚或足跗时肿，舌淡，苔白腻，脉缓或滑。
此方师李东垣《脾胃论》之补中益气汤意，以黄芪，柴胡，升麻，炙甘草升清阳之气，以藿香，厚朴，石菖蒲芳香化湿醒脾，法夏化痰湿，泽泻化痰湿且利小便，使湿从小便消，又有厚朴行气以助肠道，使湿从大便走，共达降浊之功，又兼石菖蒲开窍醒神，诸药合用，共凑醒脾化痰，升清气降浊气，醒神开窍之功，如此，诸证皆解也！
或问曰：车前子等亦能利小便，缘何独选泽泻耶？
答曰：泽泻者，长于利水渗湿，用于小便不利，水肿胀满，淋浊涩痛，遗精，脚膝痿软，和脾渗湿，用于痰饮，头目眩晕。车前子利小便未尝不可，然利小便且能化痰湿又可治头目眩晕者，恐舍泽泻其谁！于此升清降浊汤之作用恐难以被其他利小便之品所替代也！
某女，35岁，体型肥胖，身高156厘米，体重108公斤，嗜睡多年，近一年来，竟然靠定期输液氨基酸方可正常生活，经人介绍，慕名到愚处就诊。四诊如下：此女神倦乏力，少气懒言，昏昏欲睡，头昏蒙沉，声音低微，时时泛呕，脘腹胀满，小便不利，月事一年未来，舌淡，苔白腻，脉滑缓。此女痰湿困体，气虚而清气不升浊气不降，故神倦乏力，少气懒言，昏昏欲睡，头昏蒙沉，声音低微，时时泛呕，脘腹胀满，小便不利，又痰阻胞宫，故月事不来，愚立投升清降浊汤，三剂而神清，七剂而气爽，十五剂而如常人，三十剂而月事来，六十剂而体重减轻至80公斤，此女欣喜若狂，又服用六十余剂成功减肥至60公斤，前后将升清降浊汤加减过几次，其间配合针灸，取穴位如下：丰隆，气海，水分、天枢、脾俞，三阴交，支沟、中注、带脉、血海、肾俞、太溪。
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