从布什变成奥巴马，谈医学影像诊断！

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本文来源于北京广安门医院放射科杨学东的今日头条号：放射科杨大夫

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好久没见老王了，拿着一摞厚厚的片子来找我。

“嘿嘿，不好意思啊，杨大夫，又麻烦您”

“我说微信不看片子，你果然提着来了”

“是是，微信上发的不清楚”

……

“是这么回事，”，看我没吱声，老王继续自说自话“我一朋友，体检说肺有阴影，做了个普通CT，看不清，又让做了加强的，还是没搞清楚，那朋友那天只发牢骚，硬说那医院坑他钱。”

我瞪了老王一眼：“您怎么认为的？”

“我跟他说了，这很正常，加强的CT也不能百分之百确定。”

“吆，有长进啊”

“这不我给您把片子提过来了”

白了老王一眼“又欠我一瓶红酒啊”

…

老王朋友的心理，其实代表了一部分人的心理想法，今天就来解释下放射科大夫是怎么看病的。解释前，先请大家看看，下面哪位是奥巴马先生?

杨大夫，你开玩笑吧，谁都知道左边是布什，右边是奥巴马。

是的，看起来这个不难。再看看下面这张图，这是谁？

这时候放射科普通青年的回答就是，这个人有可能是奥巴马。

2B青年回答：奥巴马不除外。

文艺青年回答：奥巴马的可能性50%。

以上回答均正确。

其实还有更多的参选项的，如下图。

你会觉得自己的眼睛不够使？还是觉得题目出的太狡猾？

简单总结一下，这个问题的题目是：哪位是奥巴马。选项里，有布什，有奥巴马，还有按照不同比例两者混合而成的人物，越往右，奥总统的比例越重一些。

最右边那个一定是奥巴马吗？你又没做过DNA，你100%的确定吗？答案，当然不是100%的确定，只是这五张图里，这个最接近现在的奥巴马总统而已，所以这张图的可能性最大。

也就是说，这种事，答案并不是0和1的选择，还有0.1，0.9甚至0.01，0.001，要参考的因素越多，答案越复杂。

放射科的诊断工作跟这个类似，当我们费劲脑汁考虑疾病选项的时候，要考虑的比这个复杂的多的多，因为没人会给放射科大夫列出选项让他去选一个正确答案，这里仅仅举例上千种肺内病变的一种，比如可表现为结节的疾病，就远远超过百种。这其中，有炎性，炎性病变又可分为炎性肉芽肿性病变：化脓性，细菌性，真菌（又分数种不同细菌），结核…..，血管炎相关肉芽肿，肿瘤性病变。

其中的肿瘤性病变，又有上百种。即使我们仅仅根据良恶性，简化下将其分为良性和恶性，也很不容易的。比如下图左边为良性结节，右边为恶性，我这么说，并不是根据影像学表现诊断的，而是手术后的病理结果，若影像诊断，只能说左边良性可能大，右边恶性可能大，或者文艺点，恶性可能大于90%。

可能大家很感兴趣，怎么考虑的？

简单说就是根据结节的形态学特征和一点点血流动力学特征以及病人的临床表现、化验信心等综合分析的。左边的看起来像乒乓球，是良性的，右边的看起来像刺头，全是刺，而且张牙舞爪，就是恶性的。但绝大多数的肿瘤并不是按照我们的意愿生长，也就是并非所有良性都长的呈乒乓球那样，所有恶性都是张牙舞爪状，有的良性的可以偏向于恶性形态，也有的恶性伪装成“良民”。

比如下图结节，良性？恶性？影像学就很难定了。

怎么办？我们有小李飞刀，直接CT引导下做穿刺活检，做病理分析！

杨学东 北京广安门医院放射科副主任医师 硕士研究生导师, 北京大学医学博士。

社会兼职：中华放射学会磁共振学组成员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会委员，《中国医学影像技术》, 《中华临床医师杂志（电子版）》编委。

业务方面：原北京大学第一医院副主任医师，意大利罗马Sapienza大学访问学者，熟悉全身各系统X线、CT和MRI疾病诊断。紧跟国际研究热点，掌握各种影像新技术的临床应用。对腹部、胸部CT和MRI有较深造诣。主持、参与国家级课题多项，发表SCI文章14篇。