第298期
Additional Considerations
附加注意事项
Apical Scarring
尖段瘢痕
在一定程度上位于肺尖段的胸膜和胸膜下瘢痕极为常见，这些瘢痕可以表现为结节样，尤其在横断位影像上。有些特定的征象能提示这是瘢痕，包括在形态上以胸膜为基底，长条状，边缘直或凹陷，且邻近有类似的病灶存在。通过冠状位和矢状位的重建图像进行观察，有助于发现上述的特征性表现。其他部位的胸膜下密影，也可通过相同的方法进行鉴别，如肋膈角，也是局灶性瘢痕形成的好发部位。
Perifissural Nodules
叶间裂周围结节
叶间裂周围结节是用于描述常见于CT影像、邻近胸膜间裂的小实性结节，并多考虑其代表胸内淋巴结。其他位置也可见相似的结节，常邻近胸膜面。这些结节的典型表现为在横断CT影像上呈三角形或椭圆形，在矢状位或冠状位重建图像上则表现为扁平状或豌豆状，并有细线样分隔向胸膜延伸。当结节位于叶间裂周围或邻近胸膜且形态上符合肺内淋巴结时，不推荐CT随访，甚至即使其平均直径超过6mm，也不推荐CT随访。在 NELSON肺癌筛查的一项研究中，20%的结节归类为叶间裂周围结节，这些结节其中有16%在研究期间增大，然而，没有一例为恶性 (94)。 不管怎样，叶间裂周围或邻近胸膜作为结节发生部位，本身并不能作为提示良性病变的可靠依据，应该结合结节特殊的形态进行鉴别 (95, 96)。边缘毛刺，对邻近胸膜发生推移，或有肿瘤家族史者均增加恶性病变的可能性，对这类患者，应考虑在6-12个月进行随访检查。
Incidentally Detected Lung Nodules on Incomplete Thoracic CT Scans
在不完整的胸部CT扫描中偶然发现的肺结节
在颈部、心脏、和腹部CT扫描时经常会碰到发现肺结节的情况，那么在这种情况下，是否需要做一个完整的胸部CT呢？
对于绝大多数小结节（＜6mm），在预计恶性为低风险的基础上，我们不推荐作任何进一步的检查 (6,7)。对中等大小结节 (6–8-mm) ，我们建议经过一段合适的时间间隔（根据临床风险，在3-12个月之间）后进行完整胸部CT扫描随访，以确定该结节的稳定性，同时评估其他额外的发现。如果经与之前的检查比较可以确定结节是稳定的，则这次扫描就足够了。假如病灶增大或表现为十分可疑的结节，我们建议做一次完整的胸部CT检查作进一步评估。
Partial Thoracic CT Scans for Nodule Follow-up
用于结节随访的部分胸部CT扫描
我们不推荐采用部分胸部CT扫描。这完全是出于对实际的考虑，包括需要技师或放射科医生根据预览图像去决定合适的扫描角度，以及有可能检测到未曾预料的异常发现，还是需要一次完整的胸部扫描去进行恰当的评估等。
Conclusions
结论
本组指南代表了Fleischner学会的共识，它体现了由胸部放射学，肺科学，外科学，病理学和其他专科学家组成的国际多学科合作组的共识。对旧版指南的更新是基于新数据和经验积累而完成。
把偶然发现的肺结节划分出来作为标准的临床照护的一项内容，这种需求是有据可查的。在最近一项对从2006年到2012年获得的成人胸部CT的研究中，有超过480万人接受过至少一次胸部CT检查，发现了超过150万个结节，在2年内，接近63000位病人确诊为新发肺癌(97)。因此，采取系统和循证的方法对这些结节进行处理，其重要性是显而易见的。
希望这些指南在临床上能适用多年。然而，影像成像的不断进步以及对偶然发现结节的自然史的深入认识，很可能在将来需要进一步更新指南。
References
参考文献
共97篇，请参考Fleischner学会网站，此处不再详细罗列。
【本文翻译和编辑】
伍筱梅 | 广州医科大学附属第一医院放射科
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