6月2日，上海长征医院的于红教授来到影像在线，为大家做了“肺部曲菌感染的影像分析（二）”的讲座。 大家学习讨论十分积极活跃，专家也对大家的问题进行了详细的解答。 错过课程的同学可以点击文末的 阅读原文，复习讲课的视频内容。 这里我们将课堂问答编辑整理，帮您更方便地学习理解！ Q1：结核病怎么跟不典型曲菌病鉴别？ A：这是比较有意思的一个问题。结核有典型的发生部位，多在上叶尖段、下叶背段。结核的分型也不一样。结核多有纤维增殖灶和钙化。钙化在真菌里面见得不多，真菌典型的有曲菌球，这个比较好鉴别。其他的鉴别比较难。结核周围有播散灶。
Q2：真菌跟空洞型Ca好难鉴别吧？
A：真菌跟空洞型的肺癌我们前面课件里也讲到了，真菌有坏死形成空洞，但是它的内壁没有癌性空洞的壁结节，很少见，另外就是不强化，而癌性空洞的外缘有典型的肿瘤的形态，本身空洞壁厚薄不均、不规则，内壁可以看到癌结节，另外还可以看到强化，这些都是可以用来鉴别的。
Q3：跟不典型炎症怎么鉴别？
A：是的，每一种疾病只要是不典型，那么真的是很难鉴别的。这时我们要结合临床和许多其他的检查，而不是影像学能够确定的。不管是结核、炎症、普通的细菌感染或者是其他的炎症、真菌，只要是不典型，确实比较难，我觉得这是非常复杂的过程，临床是相当重要的。影像学不典型的时候我们要借助于临床。另外除了临床的过程，还有随访，有时我们有诊断性的治疗，这个就需要结合临床。
Q4：除了曲菌球典型以外，其他曲菌感染的典型表现是什么？
A：我们说真菌它有一些典型的征象，比如说上一次课提到的腐生型的，原来的空洞里面有一个曲菌球，那这种东西，病史不全我也可以诊断，没有病史也可以诊断，但是在其他的情况下，没有病史的情况下，估计比较难以首先考虑到真菌，当然有些典型的，比如过敏性的，我们提到过的ABPA，它有这种V形征、Y形征、手套征等等，另外还有血管侵袭性的反晕征，那么如果看到这些征象，我想我们应该考虑到真菌。曲菌来说曲菌球确实是最典型的。那么其他的我们也提到过ABPA，刚才也讲了它有这种V形征、Y形征、支气管粘液嵌塞，治疗以后里面的粘液可以消失，但是它的支扩并没有随着这个病变的好转而消失，另外还有侵袭性的反晕征，这也是比较典型的一些征象。 那么基于真菌，当我们怀疑到真菌的时候，临床要查的资料，除了真菌本身，还有其他的感染，比如细菌培养、真菌培养、抗酸染色、查血沉、类风湿因子等等，这些都是临床要查的，具体的临床还有更多地项目要查，我就不太清楚了。
Q5：这些典型征象跟其他真菌感染有重叠吗？
A：是的，真菌感染有很多重叠的征象，不是我们一下就能诊断到曲菌感染，当然曲菌球是最好诊断的，那么其他的我觉得有时候要诊断到真菌都很不容易了，更不要说我们来区别它是哪一种真菌。影像征象并不能代表全部，比如不光是说真菌之间有重叠，那它和肿瘤、和结核都有重叠，所以这个我们要结合很多东西来考虑的。
Q6：如果用治疗性随访，多长时间复查最佳？
A：对于感染来说，我自己认为一般一个月来复查随访是比较合适的。
Q7：真菌有好发年龄吗？类风湿病人为什么好发真菌感染？
A：真菌它没有好发年龄，但是真菌是条件性的、机会性的致病菌，所以跟免疫功能很有关系，还有周围的环境。类风湿为什么容易好发，这也不一定，如果病人这个长时间使用大量的广谱抗生素、或者使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等等，那确实容易发生。
Q8：病人一般的预后怎样，延误诊断有怎样的后果？
A：真菌感染毕竟是一个良性的病变，所以病人的预后还是不错的。尤其是，我们平时这种普通的，我们见过很多病例，治疗以后一般一两个月之间病灶很快就能吸收消散，除非是这种大量血型播散，比如这种血管侵袭性的疾病，它比较能治一点，但是治疗还是很有效的，所以没有什么很不好的后果。
Q9：真菌病人有什么典型临床症状？
A：真菌病人没有什么典型的临床症状，临床症状轻，但是肺里面的影像表现还是比较明显的。
Q10：什么样的＂正常＂人容易得真菌感染？
A：我们说真菌感染与环境也有关系。但有些正常人群，比如说他喜欢养鸟、养鸽子，那么这样，他即使是正常的人，他也比别人有更多的机会感染真菌。
Q11：那和间质性肺炎有近似的地方吗？
A：真菌和间质性肺炎真的有时候是很相似的、也有重叠的，上一次我看到有个病人满肺间质性的改变，那么最后确诊是真菌感染。
联系客服
