病理3期 第4讲-小细胞癌和类癌

 

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一、小细胞癌

蓝色的都是小细胞癌的细胞核(黄箭头所指)，基本看不到胞浆。细胞很密集，被挤压在一起（支气管镜活检）。密集说明增殖强，找到间隙就长。同时，癌巢或细胞之间又较松散，互相之间黏附力不强。↑

黄箭头为小细胞癌细胞，说明很密集。白箭头为癌细胞之间的间隙，说明组织松散。↑

蓝箭头：小细胞癌细胞。黄箭头：神经。说明在较大的支气管。

小细胞癌起源于细小支气管的神经内分泌细胞，本来不是长在大支气管壁，为什么支气管镜活检容易夹到小细胞癌？因为它容易转移并侵入大支气管壁！

蓝色虚线圈内：小细胞癌巢。橙色箭头：被癌巢压扁的肺泡壁。这是外周的小细胞癌巢，巢团浸入在一个个肺泡内。↑

蓝箭头：癌巢。紫蓝色箭头（图左侧单独的一个箭头）：软骨。黄箭头：支气管壁。说明肿瘤侵入了小支气管。↑

蓝箭头：小细胞癌巢。红箭头：坏死区。黄箭头：没有完全坏死的肿瘤细胞核（碎核）。说明小细胞的坏死不彻底。↑

小细胞癌的病理图特点：

胞浆（细胞质）少,

核质细颗粒状,

细胞相对其他癌小细胞密集，

黏附力差，

侵袭力强,

对组织破坏力不算强,

坏死较散，不彻底，沼泽地样。

免疫组化

表达神经内分泌标记：Syn, CgA, CD56，TTF-1+(腺癌也+)

小细胞癌的临床特点：

小细胞癌好发于老年人，吸烟者。

男女比例20:1（舟山病例组）

多数是周围型。

淋巴结转移早，并且可以从转移的淋巴结浸润到大支气管，造成中央型多的假象。

因为支气管是淋巴结转移侵入支气管壁，所以阻塞不明显与鳞癌一开始就起源于支气管不一样。

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二、典型类癌

好发于青年或中年女性，

好发于较大支气管，

类圆形，往支气管壁内外长，

有轻度浸润性，可压迫阻塞肿瘤内支气管及肺血管，

密度均匀，

可有局部血管瘤样区，

可有水肿区，

实性区细小血供丰富。

蓝箭头：类癌癌巢。癌细胞像芝麻一样，排列有序，核异型性基本没有，核质细腻，核圆形或卵圆形。↑

蓝色虚线圈圈：典型类癌癌巢。黄箭头：纤毛柱状上皮。提示肿瘤长在支气管壁。

癌巢均匀柔和。↑

黄箭头：多数为毛细血管，右上角的为较大的血管。提示血供丰富，毛细血管沿间隙长，部分血管被压的很扁。↑

黄箭头：血管瘤样区。没有血管内皮细胞，所以不是血管。↑

典型类癌的病理特点：

细胞异型性不明显，

细胞核圆形或卵圆形，

核质细腻，均匀，

整体组织均匀，

瘤内肺血管被压得很扁，

瘤内毛细血管顺间隙长，

瘤体边缘光滑。

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三、不典型类癌

少见，

男女差异估计不明显，

周围型多，

侵袭力中等，瘤体边缘常有突出，

类圆形，较不规则，形态介于小细胞癌与类癌之间，

细胞增殖力中等，

细胞核有异型性，

核质细腻至细颗粒状，

属于神经内分泌肿瘤，

可有小范围坏死，可有突起团。

细胞核有一定的异型性，核质有细颗粒感。排列不如类癌有序、柔和。↑

不典型类癌的突起，这在典型类癌中很少见。↑

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