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回顾性心电门控冠脉 CTA
冠脉 CT 造影检查已经成为心脏病诊断的主要手段。以美国心脏病学会为首的权威机构发表的联合声明中提到，在一些临床情形下，CT 冠脉造影被认为是诊断有无冠脉狭窄的“恰当”方法。而要可靠地显示并分析细小的冠状动脉（直径通常在 2-4mm），就要求 CT 图像有优良的图像质量及尽可能高的分辨率。本节我们详细介绍回顾性心电门控技术的原理，时间分辨力的原理和改善时间分辨力的方法，为了更好的说明心电编辑的方法，我们精选了三个病例，帮您更好的学习心电编辑的技巧。对于三低扫描的技巧我们也有一个病例介绍。通过图文并茂的方式展示其原理及技巧，希望能对您的日常工作有所帮助！
本系列文章包含以下部分内容。点击阅读
2. 时间分辨力：原理和方法
3. 心电编辑的方法与技巧
4. 室性早搏的心电编辑技巧
5. 绝对时相的使用技巧
6. 心律不齐的心电编辑
7. SOMATOMPerspective 冠脉 CTA 低剂量及对比剂注射方案优化策略：我怎么做？
前言
'尽管和心电触发的连续扫描相比，心电门控螺旋扫描不易受心率变化的影响，但这种检查有时会产生意外的心电图变化，例如多次期外收缩或心律不规则，这些变化可能会导致检查失败。在大多数情况下，在重建图像之前进行心电编辑可以大幅提高图像质量，从而在心律规整的情况下获得诊断结果。'
我们手中有哪些牌可以打？
当扫描数据中出现异常心跳和心电信号记录欠佳时，可以使用心电编辑来修改心电信号和同步时间点（同步操作）。在触发任务卡上，可以使用以下修改工具：禁用异常心跳 (Disable)；删除异常心跳 (Delete)；插入时间点 (Insert)；修改同步时间点 (Shift) 和返回到原始心电图 (Original)。
1禁用同步：
用鼠标右键直接点击心电图中每个心跳之间的点，即可访问禁用同步功能。该工具只会禁用异常心跳所对应的同步操作，而不会影响心电图中的 RR 间隔和心率显示。删除后，数据栏（点后面）将被标记为深蓝色，而且无需用于图像重建。
使用禁用同步时，可以使用相对 (% RR) 和绝对 (ms) 单位来设置用来重建图像的时间点。以下屏幕截图显示了禁用同步之前和之后的心电图。点右侧的已删除的数据条将突出显示为深蓝色。
图 1 执行心电编辑之前，错误配准伪影比较明显
图 2 执行心电编辑之后，伪影减少，检查质量提高
图 3 用鼠标右键直接点击心电追踪中每个心跳之间的点，即可访问禁用同步功能。
图 4a 禁用同步之前 图 4b 禁用同步之后
2删除同步：
用鼠标右键直接点击心电图中每个心跳之间的点，即可使用删除同步功能。该工具可以清除异常心跳所对应的同步操作。修改之后，该点后的心脏周期将被排除在心电追踪之外，心率值也会发生变化。当使用删除同步时，建议使用绝对时间 (ms) 来选择时相，原因在于该参数将扫描数据与心电图中剩余心跳的 R 峰值精确链接在一起。以下屏幕截图显示删除同步之前和之后的心电图。点（红色圆圈）右后侧的额外收缩心跳的数据条从心电图中删除，局部心率（红色框）因清除了心跳而发生变化。
图 5 用鼠标右键直接点击心电追踪中每个心跳之间的点，即可访问删除同步功能。
图 6a 删除同步之前 图6b 删除同步之后
3插入同步：
用鼠标右键点击心电显示区域，即可使用插入同步功能。当显示缺少了同步操作（或点）的心电追踪时，可以使用该工具添加人工 R 峰值，把被排除的扫描数据加入图像重建中。当使用插入同步时，建议使用绝对时间(ms) 来选择时相，原因在于该参数更准确地将数据条与新插入的 R 峰值链接在一起。
4移动同步：
如果心电信号偏弱、不规则或者心跳极不稳定，R 峰值可能不会与扫描数据正确同步。出现这样的情况时，点（同步操作）会偏移出 R 峰值的位置，从而产生错误配准伪影。在重建图像之前用鼠标左键点击每个出错的点（圆圈）并直接将其拖到 R 峰值正上方，即可轻松更正这一现象。由于同步脉冲（箭头）的位置被改变，局部心率以及蓝色重建数据条的位置也会发生变化，如图 7 的屏幕截图所示。
图 7a 原始同步脉冲位置 图 7b 转换之后的新同步脉冲位置
5提示：
建议首先使用原始心电图进行重建，然后评估该图像系列以确定最佳的心电编辑方法。这一基准重建可能会取得相当优异的结果，而不需要再进行任何编辑。可以使用 MIP 和 VRT 显示来评估编辑后的结果质量。使用直接显示或三维任务卡可以轻松执行这一操作。编辑了心电之后，滚动浏览整个追踪并修改时间点，以确保在重建之前已选择最佳心脏时相（以 % RR 或 ms 为单位）。
编辑心电时，用户可以随时通过点击原始心电图框返回原始心电图。选中之后，会弹出一个对话框，提示用户编辑后的同步操作已被重置为原始状态。用户必须点击此框中的确定进行确认，才能再次显示原始心电。
图 8 恢复到原始心电图的提示。
*未完待续：
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