不同时期腺癌的病理影像诊断篇（二）

黄勇:肖湘生教授很反对血管进入提示癌的提法

王兆宇:确实不该这么提，但现象还是有，血管增粗（滋养的肺动静脉增粗，这个血供的问题曾经讨论过，我们认为肺动脉还有46毫米汞柱的氧分压，足以供血供氧。）

黄勇:感觉血管进去价值不大，但增粗应该有价值吧

王兆宇:赞同

My Dream

王兆宇:胸膜没浸润，要突破弹力纤维层才算浸润

黄勇:磨玻璃，诊断胸膜受累要慎重。即使有牵拉。我的观点

王兆宇:这种胸膜凹陷至少能说明收缩力

My Dream

王兆宇:有医生在研究肺腺癌内的支气管扭曲，这个支气管似乎也有点扭曲

南边:这个扭曲是收缩力牵拉还是侵犯？有啊，局部增大、变形

老曹:收缩力

黄勇:扭曲我一般认为是收缩力，在磨玻璃

王兆宇:可能是收缩力的不平衡，远侧支气管扩张好像不会那么厉害

王兆宇:这个是浸润性腺癌，IAC

总结

王兆宇:周边清楚的GGO，分叶（有时饱满），早期分叶常与支气管走行一致、毛刺、胸膜凹陷，月牙铲有特异性；空泡，支气管充气征，血管束的增粗，收缩力，棘突及微分叶。早期腺癌的毛刺不多见

王文惠：边界清楚的GGN或混合性GGN，规则或不规则，有分叶，外缘膨隆，收缩，有月牙征、胸膜凹陷征（有收缩力），病变近端支气管鼠尾样狭窄、扭曲，血管进入处有脐凹，病变内小泡征，颗粒征（强特异性），血管征参考征像

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王兆宇:昨天晚上的内容，回顾了十二个病例，浸润性腺癌，不含LPA，手术切除肿块。支气管及肺动静脉伸入肿瘤1/3以上作为阳性。7例支气管阳性，5例肺血管阳性。

支气管伸入者略多于肺动静脉伸入者，也就是说，支气管受破坏程度要略低于肺动静脉，有没有统计学意义，有待进一步扩大样本量

原本以为腺癌实性结节的支气管充气征会比较多，实际上支气管在实性区内，也不容易通气。周围肺腺癌的实性区超过2厘米者，支气管和肺动脉都很难完整通过，除了周围可以通过外，基本都是堵上的。

My Dream

王兆宇:预实验初步讨论：肺腺癌实性区对支气管和肺动静脉的破坏，都是明显的，肿瘤周边区破坏略低。相比之下，肺动静脉分支破坏更明显一些。在病理上，支气管破坏常不明显，在中分化腺癌，细支气管结构大多仍然保留。

那么，为什么CT上较少见到通过的支气管呢？推测，实际上细支气管结构也是存在的，里面被液体填塞或者被肿瘤挤扁，所以内部气体消失，影像就见不到了。为什么考虑积液，因为支气管所辖的周围肺组织被肿瘤替代，不再有气流，形成死腔，死腔必定积液。

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